【透析週報】細懸浮微粒與健康重要性

PM2.5”(particulate matter)，中文名稱『細懸浮微粒』，是指懸浮在空氣中，氣動粒徑小於等於2.5微米粒子(PM2.5)的固體顆粒或液滴的總稱。例如室內的二手菸霧。這些細小顆粒，肉眼無法看到且可在空氣中漂浮數天。由於其粒徑極小，易隨呼吸進入人體，積聚在氣管或肺中，對健康造成影響。

來源及成分: PM2.5來源共有三種：1.自然源：火山爆發、森林火災等。2. 原生性：火力發電廠、石化工廠、一般工廠燃燒不完全所產生的，包括重金屬、戴奧辛、多環芳香烴、及柴油車燃燒不完全的有機碳。3. 衍生性：工廠、汽機車、石化業所排的硫氧化物或氮氧化物、有機碳化合物，受到日照產生硫酸鹽、硝酸鹽及有機碳等有毒的細懸浮微粒，形成了二次污染物。

對健康的影響: 許多研究已證實懸浮粒子會對呼吸系統和心血管系統造成傷害，導致哮喘、肺癌、心血管疾病、出生缺陷和過早死亡。發表於美國醫學會雜誌的一項研究證明，PM2.5會導致動脈斑塊沉積，引發血管炎症和動脈粥樣硬化，最終導致心臟病或其他心血管問題。這項始於1982年的研究證實，當空氣中PM2.5的濃度長期高於10 μg/m3，就會帶來死亡風險的上升。濃度每增加10 μg/m3，總的死亡風險會上升4%，心肺疾病帶來的死亡風險上升6%，肺癌帶來的死亡風險上升8%。此外，PM2.5極易吸附多環芳烴等有機污染物和重金屬，使致癌、致畸、致突變的機率明顯升高。

最小的懸浮粒子:（直徑小於等於100奈米，合0.1微米）帶來的危害更為嚴重。有證據表明這些懸浮粒子可以傳過細胞膜到達其他器官，包括大腦。有研究指出，這些微粒可能引發腦損傷包括失智症。值得注意的是，柴油發動機產生的微粒直徑常在 100 奈米（合0.1微米）左右。PM2. 5的危害固然不可忽視。

資料來源：安慎診所洗腎室  安新診所洗腎室  戴秋霞醫師提供

【透析週報】氫離子幫浦阻斷劑 (Proton Pump inhibitor, PPI) 會增加慢性腎損害風險！

市面上有好多種胃藥，包括制酸劑(鋁、鎂、鈣、鈉鹽等製劑)，胃酸分泌抑制劑(組織胺阻斷劑H2 blocker、氫離子幫浦阻斷劑 PPI)，黏膜保護劑 (如Sucrafate)和含局部麻醉劑的胃藥（如 Strocain)。

氫離子幫浦阻斷劑PPI治療會增加急性腎衰竭，急性間質性腎炎和慢性腎衰竭的風險。但是不清楚慢性腎損害的風險與急性腎衰竭的關係。

最近一項新的研究發表於Kidney international 期刊，使用聖路易斯的退伍軍人 事務部醫療保健系統，顯示使用氫離子幫浦阻斷劑PPI的患者超過一半以上的患者在服用藥物期間有發展慢性腎損傷但沒有預先急性腎損傷的跡象。分析了125,596名使用PPI患者群組和18,436名使用組織胺阻斷劑（H2阻滯劑）的群組，追踪5年後比較兩組之間的腎功能結果。

發現使用PPI的患者腎小球濾過率（eGFR）小於60mL /分鐘/ 1.73m 2的風險比使用H2 blocker多(風險比[HR]，1.19; 95％置信區間[95％CI]，1.15-1.24，引起慢性腎臟病的風險（HR，1.26; 95％ CI，1.20-1.33）。調整眾多因素和合併症後發現降低eGFR大於30％ 的風險（HR，1.22; 95％CI，1.16-1.28）和末期腎病或降低eGFR大於50％的風險（HR，1.30; 95％CI，1.15-1.48）。

使用PPI的患者，18.24％發生急性腎衰竭，使用H2 blocker的患者12.67％發生急性腎衰竭，相較之下使用氫離子幫浦阻斷劑 (PPI)的患者發生急性腎衰竭會比使用H2 blocker的患者多，當多變因素排除後PPI患者與H2blocker患者相比，前者仍具有超高風險發生慢性腎病，高出22％的風險發生慢性腎臟病（eGFR小於60mL /分鐘/ 1.73m 2）（HR，1.29; 95％CI，1.22- 1.36），高於29%會發生降低eGFR大於30％與高於35%會發生末期腎病變或降低eGFR 大於50％，特殊發現的是每種情況下發生慢性腎臟疾病的風險低於一半（44.7％ - 46.7％）是急性腎衰竭引起的。

結論是使用PPI的患者會增加慢性腎臟疾病的風險未經歷急性腎衰竭的病程，這篇研究裡使用PPI的患者大部份是有其他的併發症，但缺點是沒有找到詳細的用藥與持續治療PPI的時間。

資料來源：安慎診所洗腎室  安新診所洗腎室 戴秋霞醫師提供        

【透析週報】高密度脂蛋膽固醇(HDL-c)值與健康的生活

血脂就是指血液中的脂肪。成員有總膽固醇，三酸甘油脂(TG)，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c)，稱壞固醇，是造成血管阻塞的元兇之一。高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)，俗稱好膽固醇，可以清除血管中多餘膽固醇，防止動脈硬化。

高血脂是血管疾病的危險因子。高膽固醇，它易堆積在動脈血管壁內層，使 血管壁變厚，變硬、阻塞，容易引爆中風、心肌梗塞、猝死等危機。流行病學研究和隨機臨床試驗已證明降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL)的值可降低心臟病的風險，也可以降低心臟病發作和中風的機會。如statin 類的藥物可以降低LDL膽固醇，也可降低心血管風險。

關於HDL膽固醇，流行病學研究已證明，高HDL值和降低心血管風險之間的關聯。但最近的臨床試驗發現提高HDL膽固醇的藥物未顯示改善心血管疾病的結果。

發表於美國心臟病學會雜誌上的一篇論文，總共研究了631,762人發現低HDL膽固醇值與許多影響健康的因素有關，包括低收入，不健康的生活方式，高三酸甘油脂值，其他心臟危險因素和併發症。因此，低HDL膽固醇值和心血管疾病之間的關聯可能是由於這些因素，而不是低HDL膽固醇值本身 。

這項研究發現如先前研究所示，較低的HDL膽固醇值與心血管原因死亡風 險相關。低HDL膽固醇值存在高風險發生癌症和其他疾病的死亡風險。低HDL膽固醇值預測心血管死亡，但它也預測癌症死亡和其他併發症的死亡原因。

結論是低HDL膽固醇值並不真正導致任何問題，如心臟病或癌症，而是低HDL膽固醇值的潛在原因，例如不健康的生活方式，更會導致糟糕的結果。為了提高低HDL膽固醇值,服用藥物是不太可能。關於低HDL 膽固醇值，這項研究強調，運動和心臟健康的飲食方法，可減少低HDL膽固醇值的一些不健康風險。

資料來源：安慎診所洗腎室  安新診所洗腎室 戴秋霞醫師提供        

【透析週報】霧霾對人類的健康重要性

霾是懸浮在大氣中的大量微小塵粒、煙粒或鹽粒的集合體，例如：空氣中的灰塵、硫酸、硝酸、有機碳氫化合物等，使大氣混濁，導致能見度惡化.霾一般呈乳白色，它使物體的顏色減弱，使遠處光亮物體微帶黃紅色，而黑暗物體微帶藍色。組成霾的粒子極小，不能用肉眼分辨。

霾不是一種自然現象，當水平風減弱時，不利於大氣污染物向城區外圍擴展稀釋，容易累積高濃度污染，再加上發生逆溫現象，汙染物無法對流至高空，就形成霾。而大氣污染物的來源多樣，例如汽車排放的廢氣、工業排放、道路揚塵、建築施工揚塵、工業粉塵、垃圾焚燒，甚至火山噴發等。

交通排放:例如卡車、巴士、汽車、摩托車都會造成污染。機動車排氣系統副產品也會導致空氣污染，是造成許多大城市霧霾的主要因素。交通污染主要因素有一氧化碳（CO）、氮氧化合物（NO）、揮發性有機物、二氧化硫、和烴類。這些分子與陽光、熱氣、氨水、霧水和其他物質混合，形成毒霧、地面臭氧等顆粒物，組成霧霾。

光化學霧霾是一種淡紅紫色的霧霾，汽車尾氣和工廠廢氣里含大量氮氧化物和碳氫化合物，這些氣體在陽光和紫外線作用下，會發生光化學反應，產生光化學煙霧。它的主要成分是一系列氧化劑，如臭氧、醛類、酮等，毒性很大，對人體有強烈的刺激作用，嚴重時會使人出現呼吸困難、視力衰退、手足抽搐等現象。

霾的組成成分複雜，包括數百種大氣顆粒物。其中有害人類健康的主要是PM10，如礦物顆粒物、海鹽、硫酸、硝酸鹽、有機氣膠粒子等，而PM2.5，因為顆粒過於細微無法被鼻子的纖毛及咽喉之黏液過濾，它能直接進入並粘附在人體上下呼吸道、肺葉、肺泡中，乃至進入血管隨血液循環至全身。引起鼻炎、支管炎等呼吸系統病症，或是提高心血管系統發生的機率，長期處於這種環境甚至會誘發肺癌。

由於太陽中的紫外線是人體合成維生素D的惟一途徑，紫外線輻射的減弱直接導致小兒佝僂病高發。另外，紫外線是自然界殺滅大氣微生物如細菌、病毒等的主要武器，灰霾天氣導致近地層紫外線的減弱，易使空氣中的傳染性病菌的活性增強，傳染病增多。

除了影響生理，長期的灰霾天氣容易讓人產生悲觀情緒，如不及時調節，很容易失控。而如果霾造成能見度大降。

資料來源：安慎診所洗腎室  安新診所洗腎室 戴秋霞醫師提供     

【透析週報】鎘中毒(一)

1931年起，日本富山縣神通川流域出現了一種怪病，使許多婦女自殺。論經濟、家庭、人緣，她們都無可挑剔。為何自殺呢？是由於得了骨痛病，表明痛得厲害，用一個痛字還不足以形容。這種病一開始是在勞動過後腰、手、腳等關節疼痛，在洗澡和休息後則感到輕快；延續一段時間後，全身各部位都神經痛、骨痛尤烈，進而骨骼軟化萎縮，以致呼吸、咳嗽都帶來難忍之苦，因而自殺。後來追查原因是由於使用鎘原料之工廠在製造過程中無完善之污染防治設備，導致鎘流布至廠區附近之土壤及水體，再由農作物吸收至植物體內，使當地居民因長期攝取了這些受鎘污染之食物後，產生腎小管性尿蛋白、骨軟化及假性骨折等症狀，病人身上十分痛苦，故稱之為「痛痛病」。在我們台灣鎘污染事件中，以 1983 年桃園縣蘆竹鄉的基力化工廠及 1984 年桃園縣觀音鄉的高銀化工廠所引起之鎘污然最為著名。

鎘在人體的吸收主要是經由呼吸道及消化道，進入人體後主要是和一種低分子量的金屬結合蛋白質metallothionien結合而停留在人體，而且能夠蓄積於肝臟及腎臟。其主要的排泄途徑是經由尿液排出，一般非暴露族群每天約從尿排出鎘約 0.5-2.0 μg/L或 0.01％的體內蓄積量，當腎小管因長期暴露於高濃度的鎘導致功能失調。鎘在人體的生物半衰期據估計在10-30年之間(半衰期:物質在身體排出體外一半所需的時間)因此鎘中毒在身上停留的時間相當的長。

吸入性急性鎘中毒：吸入高濃度含鎘煙塵後，可出現上呼吸道黏膜刺激症狀，經4～10小時的潛伏期後，可出現咳嗽、胸悶、呼吸困難，伴寒戰、肌肉關節酸痛，嚴重者可出現遲發性肺水腫，可死於呼吸衰竭、循環衰竭。少數病例合併肝、腎損害。急性期後，少數病例發生肺纖維化。

食入性急性鎘中毒會造成急性腸胃炎。成人致死量為300mg。

 資料來源：中慎診所洗腎室 黃達堯醫師提供

【透析週報】鉛中毒

一項發表在新英格蘭醫學期刊的研究，兒童血液中鉛濃度從1微克/100毫升上升至10微克/100毫升，智商可降低7.2分，美國疾病管制局更推論，兒童因鉛受損的智商每下降1分，未來生產力等成就貢獻就下降2%。另外國外的研究指出，鉛過量的學生，無法從高中順利畢業的比例是一般個案的7倍。鉛中毒也是屬於一種重金屬汙染。

急性輕微及中度鉛中毒會有疲倦、躁動、感覺異常、肌痛、腹痛、抖動、頭痛、噁心、嘔吐、便秘、體重減少、性慾降低。若嚴重急性中毒會有運動神經病變、腦病變、抽搐、昏迷、嚴重腹絞痛、急性腎衰竭。至於慢性鉛中毒中樞神經方面會有腦病變、精神智能障礙、神經行為異常 (血鉛濃度30ug/dl以上)，影響孩童發育、發展及智商(血鉛濃度5 ug/dl以上)；周邊神經方面運動神經傳導速度變緩，血鉛濃度大於30ug/dl尺神經傳導即受影響；血液方面更會造成貧血、溶血；腎臟方面會造成高血壓、痛風，及慢性腎衰竭；甚至會致癌。

至於鉛的來源有許多

1. 油漆：在美國許多1978年以前的住宅所漆的油漆都含有鉛。鉛可以使油漆的顏色更為持久，較不易從牆上剝落。1978年之後，鉛被明令禁止使用於住家內外。老房子的油漆隨著時間腐蝕而脫落其粉末與碎片可能飄浮空中 或落於地面而意外的被人吸入或吞進體內。這對幼兒尤其危險，因為他們很可能沒有洗手就把手伸進嘴裡。

2.  飲用水：舊式水路管線的鉛管、接頭、以及管路所用的焊接劑當中都含     有鉛。人們所飲用的那些經過過濾才儲存到水塔的水可能遭受染。1986     年美國國會通過飲用水安全法案，限制以含鉛材質來運輸飲用水。

3.  罐頭食品： 一直到1995年，美國還一直使用鉛來做為密封罐頭食物的        接和劑。但由於其他國家可能還是使用鉛來做為罐頭的接和劑，因此外      國進口至美國的罐頭食品可能有部分遭受鉛的污染

4.   土壤：鉛塵可能會飄落至地面有被誤食的可能。這些鉛塵可能來自建築物的油漆或是使用含鉛汽油的車子所排放出來的廢氣。

5.   釉料含有鉛的陶器：某些杯子或盤子的釉彩含鉛、鉛可能會從盤子或杯子的釉彩容解釋出而淤染食物

6. 百葉窗：某些進口的百葉窗可能含有鉛用來穩定扇葉上頭塑膠的花案。但是隨著時間這些花案在太陽的光照以及熱度下，這些扇葉的表面會形成鉛塵，飛散至空氣中。

7.  中藥：可能種植過程中的污染，不肖廠商為了增加重量而加鉛塊

8. 職業：電氣及電子業、塑膠穩定劑的製造及使用、鉛精鍊業、電池製造業、焊接及切割業、橡膠業塑膠業、油漆業、射擊、冷卻器修理、焊接鉛的物品、製造鉛的漆加物、鋅及的銅的精煉、顏料及漆料製造業、中藥的紅丹

  

   資料來源：中慎診所洗腎室 黃達堯醫師提供

【透析週報】簡介重金屬汙染

『重金屬』是泛指一群密度超過每立方公分五公克的金屬元素，目前已知約有四十種左右。包括：汞、金、鉻、銅、鎘、鋅、鉛等。至於砷雖然是非金屬，但是砷和重金屬之間有很多類似的性質，所以一般都合併在重金屬內。而礦物質是指身體每天需要100毫克以上如鈣、鎂、磷、鉀等。至於微量元素是指身體每天需要10微毫克以下如鉻、碘、錳、鈷、銅等。

重金屬會透過飲食、呼吸或是直接接觸的路徑進入人體，但是重金屬不像其他的毒素可以在肝臟分解代謝。重金屬一旦進入人體後，大部分會與我們體內的蛋白質、核酸(核酸是一種通常位於細胞核內的大型生物分子，負責生物體遺傳信息的攜帶和傳遞)結合。蛋白質在生物體內的作用主要是進行酵素(酵素是能加快身體化學反應的速度)反應，當這些酵素和重金屬結合時，就會導致酵素的活性消失或減弱。另一方面，當重金屬和核酸結合，便會導致核酸的結構發生變化，使得基因突變，影響細胞遺傳，產生畸胎或癌症。

 如何知道重金屬汙染？重金屬檢查可用血清或是頭髮為樣本來進行檢測。血清中的含量為及時資料，頭髮中的含量則代表某一段時期（亦即送檢的頭髮生長時）體內的重金屬量。至於尿液檢測可以作為一種重金屬治療效果的追蹤工具

重金屬污染物具有潛在危害性，它們與有機污染物不同，水中的微生物難分解消除，經過“蝦吃浮游生物，小魚吃蝦，大魚吃小魚的水中食物鏈被聚集，濃度逐漸加大。(重金屬汙染的可能增加數百萬倍以上)而人正處食物鏈的終端，透過食物或用的水，將有毒物體吃入體內。若這些有毒物體不易排泄，將會在人體內積蓄，引起慢性中毒。在生物體內的某些重金屬又可被微生物轉化為毒性更大的有機化合物，如無機汞可轉化為有機汞

  資料來源：中慎診所洗腎室 黃達堯醫師提供 

【透析週報】脫水量多增加死亡率

血液透析，最大的目的是要把身體累積的毒素、廢物、多餘的水分移除。透析過程中利用脫水來達到維持腎友體內水分平衡的目標；脫水過多或過少都可能會對腎友造成不適、甚至於死亡；脫水過多容易造成血壓偏低、各器官受損，而脫水太少則容易造成體內水分累積、影響各器官功能，因此透析過程脫水多寡的拿捏是非常重要的環節。

過去的研究顯示，透析過程中脫水速度越快，死亡率會越高，也容易對各個器官造成嚴重傷害；而2016年12月國際期刊(AJKD)登載了一篇回溯性的研究，這研究主要是探討脫水量過多與死亡率的相關性，其中提到單次透析脫水量越多，對於腎友的傷害越大、且與較高死亡率有明顯的相關性，研究中提出了每次透析的脫水量超過10mL/h/Kg，死亡率就會開始增加，一旦超過13mL/h/Kg，死亡率增加會更顯著，以乾體重60公斤、每次透析時間四小時的腎友為例，每次透析的脫水量超過2.4公斤，死亡率就開始增加，一旦超過3.1公斤，死亡率增加得更顯著，而脫水量每增加1mL/h/Kg，死亡率就會增加3%；研究中也提到脫水量過多的透析次數越多，死亡率也會跟著增加。

因此，要避免過多透析脫水量對腎友的傷害，最重要的課題就是腎友必須適當控制兩次透析間的體重增加，盡量避免體重增加過多，第二則是應該避免過多的脫水，即使體重增加很多，也應該要分攤到下次的透析，不要要求當次透析脫完；如此才能減少傷害。

                                        惠慎診所洗腎室 林世杰醫師提供

【透析週報】汽水要少喝

汽水，是現代人日常生活中常見的含糖、高熱量飲料之一；過去研究統計顯示，過度飲用汽水與肥胖、代謝症候群、糖尿病以及心血管疾病的發生都有相關性；而近幾年的飲食指南都建議要盡量避免飲用這些含糖飲料、以降低攝取過多的人工增甜劑。

至於汽水對於腎功能的影響如何呢？之前研究告訴我們，每天喝超過兩杯汽水發生腎功能異常的機會是一個月喝不到一杯的兩倍；那以低糖汽水代替是否就可以減輕對於人體的負擔呢？我想答案是否定的，根據國際期刊(CJASN)這個月刊登的一篇研究論文可以給我們答案，這是一個超過一萬五千人參與、追蹤二十三年的大型研究，研究發現每周飲用低糖汽水越多，發生腎功異常、甚至末期腎病變的風險越高，每週飲用超過七杯的低糖汽水發生腎功異常的機會是每周喝少於一杯的1.83倍，而且每增加一杯發生機率就增加29%；文章中也提到造成腎功能受損的可能機轉與用來當色素、增味劑所含的磷有關，而低糖汽水中的添加物(增甜劑)也會改變腸道中的常在菌，導致慢性發炎、影響糖分代謝，進而發生代謝症候群、糖尿病、心血管疾病等問題，所以低糖汽水並不見得比一般汽水來的健康。

汽水對於一般大眾健康都有如此的影響，而透析腎友更應該避之唯恐不及，首先面臨的問題就是添加物中所含的磷，因為與降磷劑的結合效果不佳，直接影響的就是鈣磷平衡，更別說增加糖尿病、代謝症候群、心血管疾病的風險了。

總之，不只是一般大眾應該要限制含糖飲料的攝取，已經在透析的腎友更應該要盡量避免飲用含糖飲料。

                                        惠慎診所洗腎室 林世杰醫師提供

【透析週報】口腔健康要重視

口腔疾病(包括缺牙、蛀牙、補牙、牙周病、口腔黏膜病變)是一個常見的問題，據統計全球每年大約會有一千五百萬人因口腔問題而造成日常生活上的困擾，口腔問題常會影響生理、社交生活、導致自信心低落。過去研究已經證實口腔問題與心血管疾病的發生率、死亡率有很大關係，而近幾年研究更在在顯示慢性發炎的口腔疾病在慢性腎臟病的發生、惡化，都有其相關性，甚至發現與透析患者的心血管疾病發生有所關聯。

國際期刊（NDT）在2016年發表一篇針對透析腎友口腔疾病的跨國性研究統計，研究中發現腎友發生口腔問題的情形很常見、而且也比一般人來的更嚴重，參與研究的對象每個人平均會有22顆牙齒有病變、五分之一透析病患有掉牙問題、有中/重度牙周病的更高達40.6%，而口腔黏膜病變則較少見。其中，年齡大、女性、抽菸、糖尿病、較少刷牙都是牙齒病變的危險因子，而男性與營養狀態差則與較嚴重的牙周病有關；由此可見，口腔問題是透析腎友應該要正視的問題。

雖然目前無直接證據證實，改善口腔健康可以降低腎友的心血管問題，但積極的牙齒照護、維持口腔衛生是可以改善因口腔問題所導致的口乾、疼痛、味覺異常和吞嚥困難，進而改善營養狀況、生活品質；而勤刷牙、使用牙線、定期洗牙、戒菸都是保護牙齒遠離病變、維持口腔健康的有效方式。

資料來源：新竹安慎診所洗腎室  林世杰醫師提供

【透析週報】戒菸要趁早

過去的研究中指出，對於肺部疾病、心血管疾病、代謝症候群、癌症發生、惡化，抽菸都是一個明確的危險因子；同樣的，抽菸對於尿蛋白加重、腎功能衰退惡化也是一個已知的危險因子，甚至會演變成末期腎病變、進而需要透析。

國際期刊(NDT)2016年刊登了一篇針對不同抽菸型態對於慢性腎病變影響的論文，研究結論顯示只要是有抽菸習慣的族群(不論是每天抽菸或是間斷、不每天抽菸)，發生慢性腎病變、腎功能變差的風險都會相對增加，而累積的抽菸量越多風險越高；即使是已戒菸的癮君子相對於未曾抽菸的族群，發生腎功能異常的風險也都會略微上升。

另一知名醫學期刊(NEJM)在2015年更刊登了一篇抽菸與各種疾病死亡率相關性的文章，抽菸會增加整體死亡率，對於心血管疾病、各種癌症的死亡率更是增加兩倍到數十倍不等；其中更提及腎功能差的族群如果又持續抽菸，死亡率是未曾抽菸族群的兩倍。

綜合以上的結論，對於老菸槍、癮君子而言，不管目前腎功能好壞與否，都應該要盡早戒菸，以減少菸中有害物質持續累積，避免這些有害物質繼續傷害身體；對於已經接受透析、仍在抽菸的腎友而言，戒菸更是有必要的，戒菸才能減少其他合併症發生的風險、降低死亡風險。

資料來源：新竹安慎診所洗腎室  林世杰醫師提供

【透析週報】美國食品和藥物管理局證實糖尿病新藥empagliflozin可降低糖尿病患心血管疾病的死亡率

美國食品和藥物管理局（FDA）於2016年12月02日已正式批准糖尿病新藥empagliflozin（Jardiance，Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals Inc）的新適應症 ---改善第2型糖尿病患罹患心血管疾病的存活率。

目前台灣有核准的SGLT2抑制劑有 Dapagliflozin (Farxiga 福適佳)， Empagliflozin (Jardiance 恩排糖)，而這次發表心血管預後研究的為 Empagliflozin的 EMPA-REG OUTCOME trial，發表於 2015年9月國際知名期刊NEJM。

EMPA-REG OUTCOME trial為一個隨機對照試驗，收納了 7020位 HbA1c 7-9%、腎絲球過濾率 >30 ml/min/1.73 m2的第二型糖尿病病患，隨機分成三組，一組使用 Empagliflozin 10 mg QD、一組使用 Empagliflozin 25 mg QD、一組使用 placebo (安慰劑)，主要試驗終點為：心血管疾病死亡 (cardiovascular death)、心肌梗塞 (nonfatal myocardial infarction)、中風 (nonfatal stroke)，平均追蹤 3.1年。

結果出爐，在心血管疾病死亡風險方面，使用 Empagliflozin的組別統計學上顯著比使用安慰劑的為低 (相對風險減少 38%)，但在心肌梗塞和中風風險方面，則是沒有統計學上的差異。因心衰竭而住院的風險，使用 Empagliflozin的顯著較低 (相對風險減少 35%)，全死亡風險也顯著較低 (相對風險減少 32%)。

至於不良反應方面 ,FDA也警告說empagliflozin可能引起脫水和低血壓的副作用，並且還可能導致酮症酸中毒，嚴重泌尿道感染，急性腎損傷和腎功能損害，低血糖症（當與胰島素或胰島素促分泌劑一起使用時），生殖道黴菌感染和血脂異常。 其中，最常見的是女性的泌尿道感染和生殖器感染。

資料來源：新竹安慎診所洗腎室   劉偉銘醫師提供

【透析週報】透析患者或移植腎患者的骨折風險明顯著高於一般人

腎臟替代治療患者( 透析的腎友或腎移植病患)若發生骨折會增加腎友的住院率和死亡率，因此，探討腎友骨折的發生率和確定與骨折相關的危險因素是很重要的，透析患者因腎衰竭導致鈣磷不平衡及腎性骨病變會增加腎友的骨折風險，而腎移植病患在移植腎恢復功能之後雖可改善鈣磷不平衡及腎性骨病變，但免疫抑制劑的使用 (尤其是類固醇)也會影響骨骼的品質造成骨量的流失。

這篇研究刊載於2016年10月的腎臟科國際知名期刊 Nephrol Dial Transplant.  Ditte Hansen博士及其團隊統計過去12年在丹麥接受血液透析的腎友、腎移植病患、及一般民眾的成年人，去統計分析發生骨折的情形，結果發現透析患者的骨折風險為一般成人的3倍，而腎移植患者在也比一般人有2倍高的骨折風險。

了解腎友的高骨折風險，我們也應該從預防的角度去改善，平時應該控制好鈣磷平衡，減少腎性骨病變的發生，定期檢查骨密度， 以及居家防範跌倒的應對措施，而且還要多運動，強健骨骼加強肌肉強度避免跌倒的發生。

從統計圖表可發現腎臟替代治療患者( 透析的腎友或腎移植病患) 其骨折風險高於一般民眾 而且年齡越高風險越大

資料來源：新竹安慎診所洗腎室   劉偉銘醫師提供