【透析週報】醫生，我怎麼一直咳嗽，你開的止咳藥都沒效耶~

腎友一直咳嗽，多種止咳藥都沒效，他的胃不舒服又吐酸水，我改開胃藥，腎友咳嗽反而好很多，為什麼呢? 原來胃酸逆流也會引起慢性咳嗽，所以胃藥也可以治療咳嗽喔。

腎友水份及食物控制很重要，吃太鹹或喝水太多，容易有肺水腫或肋膜積水，就會咳會喘。腎友照鏡子若發現下眼簾有水腫就該小心了。

一般急性咳嗽不超過三個星期，超過三個星期稱亞急性：感冒上呼吸道感染常引起亞急性咳嗽。有一項研究顯示，感冒引起的亞急性咳嗽，近一半患者不需治療自己就會痊癒。所以腎友感冒若不嚴重可考慮不吃藥，讓本身的免疫力發揮作用。

如果咳超過8週則是慢性咳嗽：慢性咳嗽最常見的病因是鼻涕倒流、哮喘和胃酸逆流。引起慢性咳嗽的其他原因包括 嗜酸性細胞支氣管炎、 慢性支氣管炎、 支氣管擴張、 腫瘤、 異物 或肺實質病變 (間質性肺疾病、肺膿瘍)。然而，也有些慢性咳嗽找不到病因；肺炎黴漿體Mycoplasma pneumoniae、 肺炎衣原體Chlamydia pneumoniae、和百日咳桿菌  Bordetella pertussis ，也會引起慢性咳嗽，要對症下藥。

腎友若換藥或改藥後開始咳嗽，要想到是否是藥物引起的症狀？尤其是具保護心血管和降壓作用的angiotensin converting enzyme (ACEI) 抑制劑，常有類似的的副作用。

用ACEI若有副作用，通常一周內就開始咳嗽，但也有少數用六個月才開始咳；停藥後若再使用ACEI類的藥物又會開始咳嗽。喉嚨有不適或癢的感覺，應停止使用，通常一到四天內即不再咳，但也有四個星期才停止咳嗽。其中以女性比男性較易發生副作用，而發生在支氣管哮喘患者副作用的機會和一般人則是一樣。若懷疑是ACEI 引起的咳嗽就該停藥，可嘗試使用ARB (angiotensin II receptor antagonist) 代替 ACEI。

引起咳嗽的原因很多，仍需個別針對病因治療。

           
                                  資料來源：怡仁醫院洗腎室  李凡醫師 提供