【透析週報】腹痛問題百百款？！

“醫生! 我胃疼想吐! 拿胃藥給我吃...”

  腎友在洗腎時，常見的不舒服包括腹痛，其中上腹部疼痛很常見，那上腹部疼痛一定是胃痛嗎？吃胃藥就適當嗎？卻也不一定。

  腹內器官很多且疾病複雜 ，若疏忽可能有致命危險，所以鑑別診斷很重要。
    筆者在林口長庚急診室曾碰過一位70歲女性，入院主訴是：胃不舒服嘔吐一天，檢查結果竟然是嚴重的心肌梗塞引起，緊急作心導管救回一命。

 
    最近在怡仁醫院又碰到一位年僅16歲的慢性腎病小女生，入急診室主訴也是胃痛，又吐又拉約5天。理學檢查胃部確是有壓痛，沒有胸悶或胸痛。住院第二天發現疑似病毒性心肌炎，直接轉入長庚兒童醫院加護病房。

    

    為了腹痛診斷上的方便， 我們可假想：通過肚臍，劃出兩條相互垂直的假想線， 一條是垂直線，從胸骨下方劍突的位置劃到恥骨，另一條則水平橫過腹部， 把腹部大概分為右上、右下、左上、左下等部位如此就能比較清楚地討論疼痛的位置。

 一般腹部中央上方疼痛可能是
    1.胃  2.十二指腸  3.胰臟炎  4. 膽結石、肝膽疾病  5. 心臟問題。

右上腹疼痛可能的疾病有:

1.    膽結石以及其他膽囊疾病

2.    肝臟疾病：病毒感染、酗酒、毒性化學物質、某些藥物都會引發肝臟發炎。

3.    胰臟炎

4.    肺炎及肋膜炎(pleurisy)：呼吸道疾病如肺炎，可刺激橫膈膜以及上半部的腸道，特別在深呼吸之後會引發上腹部痛。

5.    肋骨架疼痛(Rib Cage Pain)：打個噴嚏，咳嗽就會引發上腹痛，這種痛是尖銳痛，吸氣時更痛。

6.    帶狀泡疹(shingles) 、此病會沿著神經走向會產生刺痛水泡。刺痛可能會持續數月。

左上腹疼痛可能的疾病有:

1.    功能性消化不良(Functional dyspepsia)

2.    胃炎(Gastritis)

3.    心窩灼熱(Heart burn)：就是胃食道逆流

4.    消化性潰瘍

5.    胃癌瘤

6.  脾臟問題

7.  帶狀泡疹

所以上腹部疼痛很複雜、加上腎友或糖尿病病人臨床症狀不見得很明顯，處理要加倍小心。其實若腎友抽血檢查白血球高於15000，要考慮是否有細菌感染及膿瘍，醫生也會開始感覺胃痛頭痛呢～

           資料來源：怡仁醫院洗腎室  李凡醫師 提供