【透析週報】菌血症一定會發燒嗎?

Ø“李醫師，你說我媽媽血中長細菌，為什麼她沒發燒呢?”一位87歲女性洗腎病人因左手廔管打針處稍微紅腫，雖沒傷口分泌物，也沒發燒發冷，但因病人看起來疲累，和平常不一樣，決定還是收住院。住院期間共作6套血液培養，有5套長金黃色葡萄球菌。住院期間為了解釋病情，真的費了很多唇舌。

Ø  血流細菌感染為最嚴重的臨床感染。對身體所有器官都有威脅，嚴重者會導致病人休克、多重器官衰竭、甚至死亡。血液培養可正確診斷其病原菌，再使用適當抗生素治療。

Ø  菌血症是血液培養有非污染引起的細菌生長，不論有無臨床感染症狀都可稱為菌血症。菌血症可分為暫時性、和持續性菌血症2種。持續性菌血症通常為直接感染血管內血液，例如動脈瘤感染 化膿性靜脈炎 亞急性細菌性心內膜炎、動靜脈廔管感染、及各種導管感染。

Ø  暫時性菌血症的患者，不一定會出現臨床症狀，也不一定需要抗生素治療。但持續性菌血症若不早期治療將引起敗血症，敗血症是致病菌或其毒素引起發燒、發冷、倦怠，心跳加快，呼吸急促 意識不清等症狀。敗血症可形容是一連串不受調控的發炎反應 。 敗血性休克是指因敗血症引起的休克死亡率可達40%。

Ø  這個住院病人是持續性菌血症沒錯 ，沒發燒可能是我們一發現廔管打針處稍微紅腫、早期就打萬古黴素。另外有一個可能是她的白血球數目低下，入院時只有1800/cumm 、其中53%是嗜中性球、明顯免疫力有問題，這應該是這病人燒不起來的另一個可能原因。

Ø  無論如何、打針前廔管處清洗、打針時的無菌操作仍是避免感染最重要的步驟。但護理人員敏銳的觀察和立刻的醫療反應仍是救命唯一的路徑。

           圖片出處: http://jihon.blogspot.tw/2012/09/

資料來源：怡仁醫院洗腎室  李凡醫師 提供