【透析週報】透析中低血壓是腎友最常見的併發症，到底透析中低血壓對病人有多大的影響呢？

Ø  以下是腎臟透析移植雜誌(NDT)今年(2018)1月報告，針對死亡率與透析中低血壓( intradialytic hypotension , IHD) 、透析中最低收縮壓 ( nadir intradialytic systolic pressure, niSBP ) 、透析中收縮壓的差異值△iSBP 及透析中低血壓的頻率，作統計上的研究。

Ø  透析中低血壓與心血管死亡率及罹病率有關，會心肌缺氧、梗塞、心律不整、及血管阻塞，造成透析量不足。甚至與腦萎縮及神經白質損傷有關。

Ø  研究方法：以美國112013次透析中低血壓超過5年的時間，透析中最低收縮壓小於90 mmHg的頻率，△iSBP =透析前收縮壓減去透析中最低收縮壓，收集91天，然後統計1，2，5年的死亡率。

Ø  透析中最低收縮壓 ( nadir intradialytic systolic pressure, niSBP ) 在110到120 間死亡率最低

    

Ø  △iSBP =透析前收縮壓減去透析中最低收縮壓， 21到30 mmHg 死亡率最低

    

Ø  透析中低血壓發生率與死亡率呈正曲線相關。

Ø  結果： niSBP 小於90 與 大於等於140mmHg 跟 niSBP 110到120 mmHg 的風險比值分別為1.57與1.25。 △iSBP小於15及大於等於50mmHg 跟 △iSBP 21到30mmHg比的風險比值為1.31及1.32。 透析中低血壓發生率大於40%的病人與沒發生透析中低血壓的病人比的風險比值為1.49。

Ø  結論：niSBP 及 △iSBP 與死亡率呈U型曲線，透析中低血壓發生率與死亡率呈正曲線相關。

Ø  感想：避免發生透析中低血壓是很重要的課題，腎友應該控制體重增加以避免脫水太多造成低血壓。同時避免透析前服用降壓藥以避免發生透析中低血壓。透析中最低收縮壓最好在110到120 mmHg。

        資料來源：竹東安慎診所洗腎室   盧天成醫師 提供

【透析週報】高劑量維他命D改善第3,4期慢性腎衰竭病人副甲狀腺功能亢進

Ø  以下是今年(2018) 3月腎臟透析移植(NDT)發表的文章，題目是：高劑量維他命D改善第3,4期慢性腎衰竭病人副甲狀腺功能亢進。

Ø  因為慢性腎衰竭病人很常見次發性副甲狀腺機能亢進，大部分(80%以上)的病人基礎的骨化二醇( calcidiol ) 25- hydroxy vit. D [ 25(OH) D ]不足，先補充cholecalciferol，可穩定副甲狀腺機能，有助於預防將來次發性副甲狀腺機能亢進；所以補充cholecalciferol是很好的方法。

Ø  前言: 骨化二醇( calcidiol ) 不會增加次發性副甲狀腺機能亢進( sencondary hyperparathyroidism) 的進行，補充骨化二醇在次發性副甲狀腺機能亢進會有什麼效果呢？

Ø  研究方法: 選擇95位第3,4期慢性腎衰竭病人，iPTH 大於6.8 pmol/L(= 64.124pg/dl) 且 calcidiol 小於75 nmol/L( =30ng/ml)，每天接受cholecalciferol 8000 IU 或對照組給安慰劑，12週後測iPTH 改變的情形，比較病人握力及生化值的改變。

   

Ø  實驗結果: 基準的calcidiol， 實驗組平均57.5 nmol/L，對照組56.8 nmol/L，iPTH 10.9 對13.1 pmol/L。實驗組經12週每天接受cholecalciferol 8000 IU ； 實驗組calcidiol平均增為162 nmol/L，iPTH 為10.5 pmol/L；照組給安慰劑，calcidiol不變，但iPTH 增加為15.2 pmol/L，P值小於0.01為有意義的差別。但握力、疲倦度、磷及fibroblast growth factor 23 濃度並沒有區別。

Ø  Cholecalciferol 治療結果鈣離子濃度並沒有改變，但活性維他命D3 ( calcitriol ) 濃度會增加。

   

Ø  結論： 高劑量維他命D cholecalciferol改善第3,4期慢性腎衰竭病人副甲狀腺功能亢進，而且不會增加高血鈣及其他副作用。

        資料來源：竹東安慎診所洗腎室   盧天成醫師 提供 

【透析週報】透析病患常見的腸胃道問題（四）

＃腸胃炎

洗腎病患有較高的機會發生腸胃炎，常常是病毒感染造成，原因可能與腎友的免疫力低下有關。腸胃炎的治療多數以症狀控制為主，適度使用止瀉藥物如Loperamide 2到4毫克直到症狀改善。值得注意的是，腸胃炎常會有嘔吐腹瀉等症狀導致水分流失，所以透析中要進行超過濾時要注意避免脫水過度引發低血壓休克，急性腸胃炎過後則需重新調整乾體重。腎友們若有腸胃炎症狀記得主動告知護理師與醫師喔！

＃腹水

腹水顧名思義，就是在腹膜腔有異常積水。腹水在洗腎病患的發生率已逐年降低，這點與透析醫療技術的進步有關，因為腹水的發生往往與營養不良、水分過剩、心臟衰竭甚至副甲狀腺亢進有關。在台灣，比起過去，多數患者已經有較好的水分與體重控制，營養也隨著透析水質改進而大幅提昇，心衰竭也受惠於心臟科的治療而改善，副甲狀腺亢進治療上也一直有所突破。種種以上原因讓透析患者已經鮮少有腹水問題了，然而仍有極少數患者仍因腹水累積導致腹脹、呼吸喘以及營養不良，這類病患需接受腹腔穿刺放液來分析原因。若確診單純是尿毒相關的腹水問題，應加強透析清除率、積極控制水分與鹽分攝取，營養補充、反覆腹腔放水引流，若仍無法改善者則得改採腹膜透析或進行腎臟移植。

以上，用了四周的篇幅跟大家介紹常見的腸胃道疾病，整體來說，透析病患較一般人有較高的胃食道逆流、消化道潰瘍、出血、腸缺血、腸阻塞、胰臟炎的風險。 腎友們平時要多注意自己的腸胃道狀態，若有疑問請告知您的護理師與醫師，我們會積極協助您診斷與治療！

長慎醫院&中慎診所  尤昱仁醫師

【透析週報】透析病患常見的腸胃道問題（三）

＃急性胰臟炎

急性胰臟炎在洗腎患者發生率較一般民眾高，常見原因除了膽管結石與喝酒，與透析關特別相關的原因還包括高血鈣、高三酸甘油脂（>1000 mg/dL）。尤其好發於腹膜透析患者，原因可能與腹膜透析藥水Icodextrin有關。急性胰臟炎的表現為急性上腹部劇烈疼痛並放射到背部，伴隨反覆噁心嘔吐，嚴重者會出現呼吸費力、發燒等症狀。若臨床上懷疑是急性胰臟炎發作，可抽血檢驗血中胰臟酵素（澱粉脢Amylase與脂質酶 Lipase）濃度，這兩個胰臟酵素雖然在洗腎病患血中濃度原本就偏高，但在急性胰臟炎時往往會上升超過正常值三倍以上，依舊有診斷價值，可搭配腹部超音波或腹部電腦斷層來診斷與確認嚴重度。

急性胰臟炎的處置多數是要空腹禁食的，直到臨床症狀改善以及血中胰臟酵素下降才可嘗試清淡飲食，然而若伴隨呼吸喘、發燒等急症是則需要住進加護病房密切觀察，因為可能併發胰臟繼發細菌感染與出血，這也是為何透析患者若處於胰臟炎狀態，透析中使用的抗凝血劑（肝素）需減至最低量以避免出血併發症的原因。

＃急性膽囊炎

急性膽囊炎通常與膽囊結石有關，然而根據現有的研究資料顯示血液透析病患並沒有較高的膽結石或膽囊炎發生率，透析病患的性別以及透析年限也與膽結石的發生率無關。

急性膽囊炎的表現與一般民眾無異，右上腹痛持續超過四到六小時，伴隨發燒與白血球增生，若進一步出現黃疸指數、膽道指數上升則應考慮膽道感染的可能。急性膽囊炎在超音波底下可見膽囊壁水腫、增厚，伴隨莫非氏徵(Murphy ‘s sign)即可確定診斷，一旦診斷後應該積極進行膽囊切除手術與抗生素治療，以避免後續嚴重併發症產生，如膽囊壞疽、穿孔及腹膜炎等。

圖片出處：http://www.zydjs.com/dannanyan/1885.html

長慎醫院&中慎診所  尤昱仁醫師

【透析週報】透析病患常見的腸胃道問題（二）

＃胃偏癱

胃偏癱是指腸胃道在沒有阻塞前提下有延遲排空的情形，臨床表現為噁心、嘔吐、腹痛、易飽足感、飯後腹脹腹痛，嚴重者會伴隨體重下降與營養不良。診斷胃偏癱前，應先確認有無透析量不足造成尿毒嘔吐、檢視有無可能造成此類副作用的藥物（如降血壓藥鈣離子阻斷劑、三環抗憂鬱劑及降血糖藥物腸泌素刺激劑等）。診斷上通常是先幫有上述症狀的患者安排內視鏡或電腦斷層檢查，排除有消化道阻塞後再進一步安排閃爍攝影術（scintigraphy），若用餐四小時後胃部殘留食物量仍超過10％則可確認胃偏癱診斷。

胃偏癱常見於糖尿病患或曾接受過胃部手術的患者，這類病患通常建議要少量多餐（可一天六餐），藥物治療則可使用Primperan這類促進腸蠕動的藥物，但記得從低劑量開始使用以降低可能的神經學副作用喔！

＃缺血性腸炎

缺血性腸炎是消化道疾病的急症。發生原因是負責供應腸道血流的腸繫模動脈血流不足或被血塊直接阻塞，導致局部或大面積的腸道缺血、腸道壞死，俗稱腸中風。腸中風一旦發生，死亡率超過五成以上！存活的關鍵在於是否及早診斷與治療。

缺血性腸炎好發於老年、糖尿病、便秘、心衰竭、心肌梗塞、週邊動脈缺血性疾病史、中風或曾於透析中發生低血壓休克的患者身上，症狀則以右腹痛為主，常伴隨糞便出血，抽血檢驗可見白血球過多症、貧血，腹部X光檢查則可見腸道腫脹、脹氣甚至腸穿孔，若有安排電腦斷層則可有助於定位缺血部位。

缺血部位以小腸的迴腸段最為常見，若影響波及大腸，又以右側升結腸較左側好發，嚴重度也高出很多，原因與右側結腸的動脈分支較細長且缺乏側枝循環有關，也因此有著較高的死亡率。

影像出處：http://www.usmleforum.com/files/forum/2010/2/546959.php

即時的診斷與治療是關鍵，所以臨床上若高度懷疑有腸缺血的可能，很多時候得當機立斷直接安排手術，直接將缺血與壞死的腸道段落切除，研究指出若能於症狀出現的八小時內接受手術治療便可有效提昇存活率。

值得一提的是，心臟科醫師常使用的強心劑Digoxin與口服抗凝血劑Warfarin，因為分別會加重血管收縮與血管鈣化，都可能會增加腎友發生腸缺血的機率喔，使用上得格外謹慎！

  

長慎醫院&中慎診所  尤昱仁醫師

【透析週報】透析病患常見的腸胃道問題（一）

透析病患常有腸胃道的不適症狀，接下來將利用四週時間跟腎友們介紹透析病患常見的腸胃道問題。

＃消化道出血

血液透析病患因為透析中使用抗凝血劑，加上血小板功能異常與血小板數量偏低，以及使用某些預防血栓藥物或消炎止痛藥，造成腎友們消化道出血的風險增加。消化道出血的原因除了最常見的胃潰瘍、十二指腸潰瘍外，血管異常(Angiodysplasia)也是一個常見的可能。

血管異常是指先天或後天產生的不正常血管，佔消化道出血原因中的百分之二十到三十，尤其常見於反覆消化道出血的患者。診斷血管異常要靠消化道內視鏡檢查，治療部份多數以內視鏡療法進行局部止血，若內視鏡無法止血者則需安排血管攝影進行栓塞或採外科手術將血管異常段切除。

圖片出處：https://kknews.cc/health/bqpzx6.html

藥物在血管異常的治療角色較小，目前只有零星的小型研究顯示體泌素(Somatostatin)或雌激素(Estrogen)的荷爾蒙療法可嘗試。

＃便秘

便秘在洗腎患者也是很普遍的問題，原因除了糖尿病自主神經病變、長期臥床、纖維質攝取不足、腸道菌種異常外，也常與藥物副作用相關，包括降磷劑、去鉀陽離子交換樹脂劑、部份鴉片類止痛藥與口服鐵劑之類都有可能。便秘可能會增加腸缺血與憩室炎的風險，雖然常見但也需要積極的治療！除了儘可能避免造成的原因外，適度運動、控制血糖、攝取適量纖維素、調整用藥，適時搭配緩瀉劑使用，此外需注意瀉劑的選擇要避免市面上含有鎂、鋁等成份的瀉藥，因為這類金屬在透析病患會有累積的風險喔。

長慎醫院&中慎診所  尤昱仁醫師

【透析週報】多囊腎的治療

Ø  自體顯性遺傳多囊性腎病變(ADPKD，通常簡稱多囊腎)是人類最常見的遺傳性腎臟疾病，約佔台灣洗腎病人的5-10%。兩年半前曾在腎友週報介紹一種臨床實驗中的藥物tolvaptan，今天簡單報告截至2017年底的進展。

Ø  自2014年開始tolvaptan已陸續被幾個國家和區域(日本、加拿大、歐盟、英國和南韓)有條件核准使用於多囊腎病人，用來延緩腎功能的衰退。（注意：是『延緩』，而非『停止』腎功能的衰退）

       

Ø  之所以有條件核准主要是因為tolvaptan價格昂貴及其副作用，特別是肝毒性。治療多囊腎需要tolvaptan的劑量為90mg～120mg/天，若依民國105年9月台灣健保局支付tolvaptan治療低血鈉症核定的價格727元/15mg來計算，每天的藥費高達4362~5816元。其次是多囊腎的疾病進展快慢不同，亦即腎功能惡化的速度因人而異，基於資源有限與有效運用，當多囊腎病人具有腎功能極可能會快速惡化的證據時，才符合使用tolvaptan的條件。

Ø  圖1(fig 1，Nephrol Dial Transplant (2016) 31: 337–348)是預測多囊腎疾病預後的各種指標，其中灰色長方形框中的五項是目前被證實最具有判斷價值的指標，包括腎臟水囊多又大、腎功能衰退的早、高血壓出現的早、有肉眼可見的血尿、PKD1基因截斷式突變。     

 

Ø  爾後藉由以上各種指標發展出兩套預測多囊腎病人預後的模型：Mayo Classification(根據經過年齡身高校正後的腎臟體積)與PROPKD score(根據多囊腎基因型和出現相關臨床症狀時的年齡)，醫學專家便運用上述指標及預後預測模型訂定流程圖(見下圖，Nephrol Dial Transplant (2016) 31: 337–348)，篩檢出腎功能極可能會快速惡化的高危險群，並進一步評估讓這群病人接受tolvaptan治療。     

Ø  發表於2012年重量級tolvaptan臨床研究報告的實驗對象是腎功能相對完好的病人(creatinine 1.04~1.05, eGFR 81~82)，研究結果顯示tolvaptan可以延緩該群多囊腎病人腎功能的衰退(N Engl J Med 2012;367:2407-18)，但是tolvaptan對於腎功能不全的多囊腎病人是否也有相同效果仍是未知數，幸好這個疑問在2017年11月4日得到正面的答案：針對腎功能不全的多囊腎病人(CKD stage 2, 3, 4, 平均eGFR 40)為期一年的臨床實驗顯示，tolvaptan依然可以延緩病人腎功能的衰退，換言之，tolvaptan應可延後病人接受透析治療的時間(November 4, 2017, at NEJM.org.)。

Ø  如同任何藥物，tolvaptan仍有它臨床使用的禁忌、限制和不小的副作用，而且目前在台灣並未核准使用於多囊腎治療，但是只要科學持續進步，現在的難題在未來都有可能找到解決的答案。

        資料來源：中慎診所洗腎室  吳宗翰醫師 提供

【透析週報】靜脈血栓塞與慢性腎臟病

靜脈血栓塞是外科醫師公認的術後主要的問題。慢性腎臟病是一個嚴重的問題。它的定義和分類多年來一直在改變，蛋白尿是一種慢性腎臟病的獨立危險因素 。目前慢性腎臟病定義為腎結構或腎功能異常超過3個月以上。但2012年最新的慢性腎臟疾病指南建議慢性腎臟疾病依腎絲球濾過率（eGFR）和蛋白尿風險分類。

  許多文獻提示，靜脈血栓塞和腎功能異常或蛋白尿有相關。長期尿毒症或蛋白尿可能影響靜脈血栓塞風險的生理過程，例如血小板功能，凝血途徑，內皮活性和發炎症，血容量以及貧血。此外，慢性腎臟病的大多數患者有孤立性白蛋白尿[ACR]> 30 mg / g，低腎絲球濾過率（eGFR <60 mL / min / 1.73 m2 ; 2.2％）。

 靜脈血栓塞的風險隨著蛋白尿或腎絲球濾過率（eGFR）的降低而升高。這一篇研究是觀察降低腎絲球濾過率和白蛋白尿的聯合作用導致的靜脈血栓塞風險。總共研究的人數有694 956名成年人。

結果發現蛋白尿和腎絲球濾過率低下(eGFR)都與靜脈血栓塞有相關。蛋白尿與靜脈血栓塞的關聯是因腎絲球濾過率的變化而異。腎絲球濾過率正常的患者（eGFR> 90 mL / min / 1.73 m2）有重度白蛋白尿（ACR> 300 mg / g）與正常腎絲球濾過率並沒有蛋白尿患者相比，高於61％的患者發生靜脈血栓塞，尤其是高發生率在腎功能減低（eGFR，15-29 mL / min / 1.73 m2）的患者中，但是不論是否有蛋白尿，只有微小增加靜脈血栓塞的風險(HRs of 1.23 [95% CI, 1–1.5] and 1.09 [95% CI, 0.82–1.45] for ACR < 30 and >300 mg/g).

結論是蛋白尿會增加靜脈血栓塞的發生率尤其在腎絲球濾過率低下的患者。 

 

圖片出處: https://www.google.com.tw/search?q=%E9%9D%9C%E8%84%88%E8%A1%80%E6%A0%93&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjO_tuq_I7ZAhWBf7wKHTx2AQoQ_AUICigB&biw=1280&bih=893#imgrc=LlDXx9RHcnFeoM:

 

        資料來源：安慎診所洗腎室  安新診所洗腎室

                                            戴秋霞醫師提供

【透析週報】腎臟病與心房顫動風險的相關性

心房顫動是最常見的持續性心律不整，影響美國200多萬成年人。它會影響心血管疾病的治療，並有不良後果，包括中風，死亡和引起終末期腎病。末期透析患者發生心房顫動發病率是7％-20％之間，隨著透析時間而增加發生率。

圖片出處: http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=70837

不只末期透析患者，慢性腎臟疾病階段就有心房顫動發病率為18％。研究發現較低的腎小球濾過率（eGFR）和高的尿白蛋白與肌酸酐比值（UACR）的病患發生心房顫的風險比較高。總共研究16,769名未發生心房顫動的患者，在eGFR降低（> 90 (正常值)，60-89,45-59,30-44和<30 mL / min / 1.73 m2）的類別中，逐漸增加心房顫動發生的危險比（HR）分別為1.00，1.09（95％置信區間[CI]，0.97-1.24），1.17（95％CI，1.00-1.38），1.59（95％CI，1.28-1.98） 95％CI，1.40-2.96）。隨著UACR的增加（<15 [正常值]，15-29，30-299，和≥300mg / g），逐漸增加心房顫發生率。各自的危險比分別是1.00（參考），1.04（95％CI，0.83-1.30），1.47（95％CI，1.20-1.79）和1.76（95％CI，1.18-2.62）。結論是降低eGFR和升高UACR會增加心房顫風險有顯著相關。

慢性腎臟病的副作用例如，心肌纖維化，發炎，代謝異常（包括礦物質代謝）以及循環血容量增加引起的心臟舒張，可能是發生心房顫動的機制。研究發現治療慢性腎臟病會降低心房顫動的危險及發生率。

圖片出處:http://healthalover.com/454/

腎臟疾病和AF之間有重要的臨床意義。 eGFR降低或UACR升高的患者被認為是心房顫動的高危險人群，因此可能有針對心房顫預防治療，如使用ACEI 藥物，已被證明可降低偶發性房顫的風險。預防和治療心房顫動可能降低慢性腎臟患者的心血管疾病的風險率。

    

         資料來源：安慎診所洗腎室  安新診所洗腎室

                                       戴秋霞醫師提供

【透析週報】在家自我監測血壓的重要性

在家自我監測血壓，加上一些輔導關於生活，藥物咨詢等，控制血壓方面可能會好的結果。統計以前發表過的25項研究中，隨機分配了超過10,000名的患者，進行定期在家自我監測血壓與常規治療(定期檢查與治療)。

研究發現，對於只有在家自我監測血壓並沒有得到輔導的人來說，在家自我監測血壓與定期檢查時測量的血壓並沒有太大的區別。但是，在家自我監測血壓後有進行生活上的輔導或藥物調整與定期檢查相比，研究發現血壓明顯著降低於自我監測血壓後進行額外輔導的群族。研究還發現醫護人員的合作增加可改善病患的血壓控制對病患的健康有利。而且家中自我監測血壓比定檢查時測量血壓更精準，也利於醫師的臨床檢查與調整藥物。

關於收縮壓控制的部分，又發現在家自我監測血壓的群族一年內降低血壓的幅度比定期檢查的病患多3.2 mmHg。只有在家自我監測血壓並沒有其他額外輔導包括生活，飲食上調整的話降低血壓的機率很低。根據研究，在家自我監測血壓加上額外輔導包括生活，飲食上調整比定期檢查可以降低6.1 mmHg。所以作者指出在家自我監測血壓可幫助患者控制良好的血壓。它也可以監測及時的血壓變化。

雖血壓降低3mmHg，可能並不是很大的幅度，但是長期的話可以明顯地減少心血管疾病發生率和死亡率。在家自我監測血壓可助於患者達到控制血壓目標有更多的機會。

          

資料來源：安慎診所洗腎室  安新診所洗腎室

                                        戴秋霞醫師提供

【透析週報】聽力障礙是老年人失智的危險因素

一項研究顯示，聽力障礙的老年人比沒有聽力障礙的老年人更有失智和認知衰退的相向。統計以前發表過的36項研究，共有20,264名參與者，都有評估認知和聽力測試。發現年齡有關聽力障礙高達兩倍的人有認知障礙，高達2.4倍的人有老年失智。結果證明，聽力障礙是認知障礙和失智的危險因素。

美國國立衛生研究院數據顯示，1/3的65歲至74歲的成年人有聽力障礙，75歲以上的人幾乎有聽力障礙的問題。年齡相關的聽力障礙可能導致各種各樣的健康問題，因為它涉到日常生活上許多方面，使得難以跟人對話，維持正常的社交生活，與其他慢性疾病的問題。

聽力障礙可能增加認知能力上所需的精神而下降認知能力與其他記憶力。有研究證明，精神刺激如憂鬱症或孤獨感，寂寞等因素增加失智風險。這項研究發現聽力障礙和認知能力之間的關係，包括執行功能，記憶力，處理速度和視覺空間能力。所以使用助聽器可能有一定的保護作用。

心血管風險因素(吸煙，高血壓或糖尿病等)可能下降認知能力，但即使考慮了血管危險因素，聽力障礙仍與認知障礙和老年失智有關。行為機制可以解釋這些聯繫，如老年人從聽力障礙和社交困難導致社會孤立，孤獨和隨之認知衰退。此外，有些慢性疾病也與認知障礙有關，包括營養，糖尿病，充血性心力衰竭和中風。

研究結果證明，老年人應該進行例行聽力檢查。如果有人遇到聽力障礙或有任何疑慮，建議他們與醫療專業人員或聽力學家檢查，

      

    資料來源：安慎診所洗腎室  安新診所洗腎室

                                        戴秋霞醫師提供

【透析週報】血液透析患者的體重變化與死亡率

肥胖是一個重要的全球性的問題。肥胖與心臟疾病和中風，高血壓，糖尿病，一些癌症，膽囊疾病和膽結石，與痛風有相關性。也是一種心血管疾病與慢性腎臟病和健康群族的死亡率重要的危險因素。但有些群族，肥胖會比正常體重的群族存活率高（充血性心臟病,慢性腎臟病,慢性阻塞性肺疾病和老年人）。這種現象稱為肥胖病矛盾(obesity paradox)。

圖片出處: http://m.qianhuaweb.com/article/2050

血液透析患者可能在開始透析的前幾個月體重迅速減少的經驗。最近有研究關於隨著血液透析的時間體重變化的趨勢及存活率。 研究的對象是從2007年1月1日至2011年12月31日期間血液透析的58106名患者中，觀察透析治療第一年內體重變化的趨勢,透析後體重(乾體重)與死亡率相關性。

結論: 血液透析後第一年存活的患者中觀察到，透析後體重隨時間有變化,透析後第5個月會乾體重達到最低點，平均下降2％。前12個月體重減輕會增加死亡風險。透析後5至12個月增加體重會增加存活率。

資料來源：安慎診所洗腎室  安新診所洗腎室

                                       戴秋霞醫師提供

【透析週報】兩次透析治療間的體重增加量

兩次透析治療間的體重增加量多少是『理想的』？

通常自衛教文章及較舊的書籍會看到『乾體重的5%~6%』的建議值，包括腎友活動體重控制篇也是參考此建議值。然而，這樣就夠了嗎？或是須進一步深究這『乾體重的5%~6%』是對的嗎？科學證據支持或不支持此建議值？

其實多年來讀文獻報告大多以『乾體重的4%』為建議標準，因此自己若有機會說明會說「乾體重的5%~6%的建議其實是寬鬆了，雖說要控制它不容易，可是兩次透析治療間的體重增加量不超過乾體重的4%是比較好的。」這所謂的比較好是否有根據呢？

2017年根據21919位接受至少一年以上的血液透析病人 ”兩次透析治療間的體重增加量” 的研究報告指出(Am J Kidney Dis. 2017 ;69(3):367-379)：相較於<4%者，(1) 死亡風險：體重增加量>5.7%的病人會增加23%(hazard ratio=1.23)，(2)因為積水導致需住院治療的風險：體重增加量4%-5.69%的病人會增加28%(hazard ratio=1.28)，體重增加量>5.7%的病人會增加64%(adjusted hazard ratio=1.64)。

之前的腎友週報也曾從胸部X光檢查的心臟大小比例分析死亡風險，都是類似的觀點，不過，胸部X光檢查畢竟是每年或每半年才作的檢查，而 ”兩次透析治療間的體重增加量” 是每次透析治療前就知道的結果，只要願意、努力是可以看到成果的。的確，要控制兩次透析治療間的體重增加是不容易的，但還是有不少腎友辦得到，因此，自己的努力搭配各種水份控制的技巧，將兩次透析治療間的體重增加量控制到不超過乾體重的4%，終究是對自己有好處的。

中慎診所 吳宗翰醫師