【透析週報】李醫師，我左腳感染、你治療了一個月還是腫腫的，沒完全好耶？”

一位86歲女性糖尿病腎友、因發燒合併左下肢、包括大腿和小腿、紅腫疼痛、診斷為蜂窩組織炎。住院治療，共住院14天，臨床進步甚多。但出院後2星期、左腳背仍持續少許紅腫脹、病人時有抱怨、感覺好像感染沒完全好。後來安排踝肱動脈血壓指數(ankle-brachial index; ABI)檢查、發覺是週邊動脈阻塞疾病 (peripheral artery disease)。家屬帶病人到醫學中心進一步做動脈血管攝影、確定是週邊動脈阻塞、現在暫時服用藥物治療中。

週邊動脈阻塞疾病是全身性動脈硬化所導致的，它與其他動脈粥狀硬化疾病，例如冠狀動脈及腦血管疾病有關。高血壓，糖尿病，高血脂，抽煙，及老年是危險因子。週邊動脈阻塞會造成病患肢體缺血而產生缺血性疼痛、間歇性跛行，此階段休息可緩解，但嚴重肢體缺血會有遠端肌肉壞死的可能。急性動脈阻塞主要有五個徵兆（5P）：疼痛(Pain)、麻木(Paralysis)、感覺異常(Parethesia)、脈搏消失(Pulseless)、蒼白(Pale) 。

支持性療法除了控制和降低危險因子外、要特別注意足部護理，特別是糖尿病患，需穿保暖的襪子及合適的鞋子。這個病人蜂窩組織炎一開始找不到傷口、治療一陣子、後來發覺是香港腳在大腳趾有一小傷口、應該就是感染起源。我請她以後早晚都要洗腳 保持清潔。另外適度運動相當重要，可增加側支循環，很多病人可藉著適當運動來改善步行距離。

圖片出處: https://tw.news.yahoo.com/%E4%BB%80%E9%BA%BC%E6%98%AF%E8%9C%82%E7%AA%A9%E6%80%A7%E7%B5%84%E7%B9%94%E7%82%8E-064214548.html

治療包括藥物和週邊血管整形、植放支架或外科繞道重建手術。
通常下肢動脈阻塞的病人，會有較高比例的心肌梗塞、腦中風、腹部動脈或腎動脈病變的可能。我們臨床上照顧需要考慮合併這些器官血管的檢查。

                            

資料來源：怡仁醫院洗腎室  李凡醫師 提供    

【透析週報】臉腫腳也腫、可是洗腎一脫水血壓卻又易降低、怎麼回事？

李醫師、上次洗腎是不是有多脫水份? 我老公回家躺2天，都不會走路”一位71歲患有3高的病人太太又抱怨了。她老公172公分、87公斤、外表看起來常臉腫腳腫、洗腎體重一般不會超重、但體力不好、呼吸稍有囉音。可是洗腎一脫水、血壓又易降、回家很疲累，但脫水不夠又易喘、醫護人員也難為。後來病人胸悶易喘、我建議看心臟內科。他女兒在醫學中心任職，到醫學中心看診排檢查，但排程排到一個月後，由於病人臨床症狀明顯變差，我建議換到效率較高的區域醫院檢查。區域醫院看診當天即住院。第2天就排心導管、發現其中一條冠狀動脈已75%狹窄、當場放支架。治療後病人臨床症狀明顯進步、脫水狀況也 ok。她太太也不會一直緊繃了。

冠狀動脈是輸送血液及氧氣到心臟的血管。冠心病則是指這些血管狹窄或阻塞造成心臟缺氧的現象。若腎友飲食喝水沒控制好、過勞、心裡緊張激動或進行一些較為劇烈的活動，血液輸送供不應求，導致心臟肌肉缺氧而引起胸口悶痛、有時候會有左上肢痠麻、喉頭緊縮、下顎酸軟的感覺、持續幾分鐘至十幾分鐘，休息可以緩和病徵。這稱為穩定型心絞痛。但有些腎友胸口悶痛實際上是胃痛、此時手壓上腹胃部會有明顯壓痛、就可能不是心臟痛。

但在稍有活動或甚至休息時都可引發心絞痛，表示動脈狹窄程度嚴重，稱為非穩定型心絞痛、非穩定型心絞痛有可能變成急性心肌梗塞。急性心肌梗塞是指冠狀動脈突然被脫落的粥樣硬塊完全阻塞，可發生致命性的心律不整或心臟衰竭。

冠心病危險因子包括：糖尿病、高血壓、高血酯、抽菸、不運動、肥胖、營養不良和酗酒等。預防方式包括：作常規性的例行心臟檢查、生活方式調整、規律運動、體重控制、健康飲食、以及戒菸。若有3高則使用藥物控制。

冠心病治療包括藥物治療、如果藥物治療效果不顯著，則可接受心導管冠狀動脈攝影，進行氣球擴張術或置放支架，或考慮冠狀動脈繞道手術。

倘若腎友脫水困難，稍微多脫水就不舒服、少脫點水又易喘、是否有心臟問題是需要考慮的要項。

            資料來源：怡仁醫院洗腎室  李凡醫師 提供     

【透析週報】菌血症一定會發燒嗎?

Ø“李醫師，你說我媽媽血中長細菌，為什麼她沒發燒呢?”一位87歲女性洗腎病人因左手廔管打針處稍微紅腫，雖沒傷口分泌物，也沒發燒發冷，但因病人看起來疲累，和平常不一樣，決定還是收住院。住院期間共作6套血液培養，有5套長金黃色葡萄球菌。住院期間為了解釋病情，真的費了很多唇舌。

Ø  血流細菌感染為最嚴重的臨床感染。對身體所有器官都有威脅，嚴重者會導致病人休克、多重器官衰竭、甚至死亡。血液培養可正確診斷其病原菌，再使用適當抗生素治療。

Ø  菌血症是血液培養有非污染引起的細菌生長，不論有無臨床感染症狀都可稱為菌血症。菌血症可分為暫時性、和持續性菌血症2種。持續性菌血症通常為直接感染血管內血液，例如動脈瘤感染 化膿性靜脈炎 亞急性細菌性心內膜炎、動靜脈廔管感染、及各種導管感染。

Ø  暫時性菌血症的患者，不一定會出現臨床症狀，也不一定需要抗生素治療。但持續性菌血症若不早期治療將引起敗血症，敗血症是致病菌或其毒素引起發燒、發冷、倦怠，心跳加快，呼吸急促 意識不清等症狀。敗血症可形容是一連串不受調控的發炎反應 。 敗血性休克是指因敗血症引起的休克死亡率可達40%。

Ø  這個住院病人是持續性菌血症沒錯 ，沒發燒可能是我們一發現廔管打針處稍微紅腫、早期就打萬古黴素。另外有一個可能是她的白血球數目低下，入院時只有1800/cumm 、其中53%是嗜中性球、明顯免疫力有問題，這應該是這病人燒不起來的另一個可能原因。

Ø  無論如何、打針前廔管處清洗、打針時的無菌操作仍是避免感染最重要的步驟。但護理人員敏銳的觀察和立刻的醫療反應仍是救命唯一的路徑。

           圖片出處: http://jihon.blogspot.tw/2012/09/

資料來源：怡仁醫院洗腎室  李凡醫師 提供

【透析週報】肌少症的診斷及分期

肌少症的診斷需要測量肌肉量。肌肉量的檢測，以體脂肪測定儀(BIA)及X光骨質密度儀(DXA)為主。體脂肪測定儀是常見的檢測儀器，利用微弱電流通過人體，分析經過不同組織所產生的生物電阻，進而計算出脂肪與肌肉含量。體脂肪測定儀具有方便及無放射性的優點，但是檢測結果易受操作者與受試者的因素影響，準確性尚待加強。研究顯示，與X光骨質密度儀相比較，體脂肪測定儀易低估體脂肪量。 X光骨質密度儀(DXA)較為熟知的功能為骨質檢測，診斷骨質疏鬆。但是除了能準確測得骨密度，X光骨質密度儀利用兩種能量的X光，也可以分析骨頭、肌肉及脂肪的吸光率，進而計算出脂肪量及肌肉量。

肌少症依肌肉量、肌力、生理活動減少的程度分期。依據分期，可以選擇適合的治療方法及設定康復目標。

1.         肌少症前期: 肌肉量減少。其他項目無異常。

2.         肌少症: 肌肉量減少。肌力或是生理活動減少。

3.         重度肌少症: 肌肉量減少。肌力減少。且生理活動減少。

慢性腎臟病患合併肌少症的治療

慢性腎臟病患是發生肌少症的高危險群，而且有年輕化趨勢。近幾年研究發現，導致慢性腎臟病患肌肉量減少的原因，較一般病患複雜，其中包含泛素-蛋白酶體系統 (ubiquitin-proteasome system; UPS,負責在細胞內分解蛋白質)異常，發炎，代謝性酸中毒，以及胰島素抗性等賀爾蒙異常。

1.         肌力與體能訓練 : 研究顯示，接受肌力訓練，病患的發炎指數(IL-6 and CRP)改善，體能也改善，但對於肌肉量增加則效果不顯著。至於透析中執行體能訓練，研究顯示骨骼肌的細胞型態改變，萎縮的肌纖維減少，第一及第二型肌纖維則增加。另一個研究則發現，病患在透析前執行原地腳踏車(Cycle Ergometer)訓練，可以改善病患的肌力，疲倦感以及活動力。

2.         營養補充: 營養補充可以改善病患的熱量及蛋白質不足。研究顯示，營養師於固定時間巡診配合規則口服營養補充品使用，可以有效改善血中白蛋白過低。至於食慾相關的賀爾蒙，包含低劑量生長激素recombinant human Growth Hormone (rhGH)， 飢餓素(ghrelin)，瘦素(leptin)及黑色素皮質素(melanocortin)，都未有大型臨床研究證實療效。

3.         男性睪固酮(testosterone): 過去睪固酮補充治療(testosterone replacement therapy) 使用典型性腺低下(classic hypogonadism) 患者，近來，有許多老年退化相關及代謝症候群等，都發現可能與血液中睪固酮濃度偏低相關。洗腎患者就是睪固酮濃度低下的高危險群。研究顯示有約三分之二的洗腎病患，血中睪固酮濃度低於正常值。少數研究發現，每週服用 100 mg 的男性睪固酮(nandrolone) 連續24週,可以增加肌肉量，但需要更多研究以確定其效果及安全性。

4.         治療代謝性酸中毒及鈣磷異常: 治療酸血症可以減少慢性腎臟病患發生肌少症。適量透析可以改善透析病患酸血症，而口服補充NaHCO3也可以改善病患營養及增加肌肉量。一個針對腹膜透析患者的研究發現，在改善代謝性酸中毒後，病患平均增加2 Kg體重且肌肉量增加。治療酸血症改善營養的原因，可能是影響了泛素-蛋白酶體系統，減少胰島素抗性及增加腎臟的1α-hydroxylase 活性而增加了活性vitamin D3的產量。研究顯示，補充活性vitamin D3可以改善胰島素抗性及減少泛素-蛋白酶體系統活性。病患接受靜脈注射活性vitamin D3( 1,25(OH)2-vit D3)，在未產生PTH情況抑制下，改善了糖分不耐症，胰島素抗性，低胰島素血症及高三酸酐酸症。但到目前為止，並未發現補充活性vitamin D3可以增加肌肉量。

5.         改善胰島素抗性: 動物實驗發現，慢性腎臟病患者的肌肉量下降與  insulin/IGF-1 比例異常相關。因此，需找出病患可能產生胰島素抗性的相關病症並加以治療。

結論

慢性腎臟病患及透析病患是發生肌少症的高危險群，建議應早期診斷肌少症，並與照護醫師討論適合的治療方法。

                     資料來源：新竹安慎診所腎臟科  李佩賢醫師 提供  

【透析週報】肌少症的診斷

雖然肌少症在20年前就被提出，但是到近幾年才被重視。除了醫學研究對肌少症的病因及機轉有更深入了解，也因為發現老年人的健康狀態與肌少症相關。目前，因人口快速老化，凸顯出研究肌少症的重要性。肌少症的描述包含2個重點，隨著年齡增加而減少的肌肉量，以及肌肉功能下降(含肌力及生理行為)。研究顯示，肌肉的老化是一個持續進行的過程，50歲開始有明顯的肌肉量減少及肌力下降，60歲後加速流失，75歲之後流失更嚴重，而且男性發生肌少症的機會高於女性。本文將介紹肌少症的診斷。

2010年，歐洲的肌少症工作群(European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) 整合各方意見並提出了肌少症的診斷的操作型定義。診斷依據分三大類，肌肉量測量，肌力測量及行動能力測量。歐洲國家65歲以上老人的肌少症發生率為20%，隨著年齡增加，80歲以上老人的肌少症發生率也上升為50%。因此歐洲國家建議社區內的65歲以上的老人都應接受肌少症的篩檢。另一方面，世界肌少症工作小組(IWGS)則建議符合以下條件者，不論是否達65歲，均需做篩檢: (1)發現自己的功能退化 (2)自己感受到因疾病而導致生活困難 (3) 有反覆跌倒的病史 (4)發生非預期的體重下降達5% (5) 剛出院 (6)患有特定慢性病，如糖尿病，心衰竭，肺塞病，慢性腎臟病，風濕性關節炎及癌症。

2014年，因為發現各檢測數值的標準值需因種族不同做調整，為發展出更切合亞洲人的診斷與治療，亞洲的肌少症工作群(AWGS)因此成立，希望提出適用於亞洲人的診斷方式。與西方國家不同，在亞洲，每個國家對於老年的定義不同，因此AWGS建議的篩檢條件為60-65歲，依各個國家對老年的定義決定。由於目前有有效的介入治療可以改善預後，亞洲的肌少症工作群提出社區中的老人及照護系統內的部份住民都應該接受肌少症的篩檢。

Ø  篩檢方式為:測量肌力(主要測量握拳力)及行動能力測量(主要測行走速度)。

Ø   指標	Ø   指標定義
Ø   1.肌肉量	Ø   BIA：男性小於7.0 kg/m2 Ø        女性小於5.7 kg/m2 Ø   DXA：男性小於7.0kg/m2 Ø         女性小於5.4kg/m2
Ø   2.肌肉力量	Ø   男性小於26公斤 Ø   女性小於18公斤
Ø   3.身體表現	Ø   行走速度每秒小於0.8公尺

圖片來源: http://www.twhealth.org.tw/index.php?option=com_zoo&task=item&item_id=1010&Itemid=22

1.         肌力測量以檢測等長肌力，也就是靜性肌力。在測量過程中與關節的運動無關。臨床使用Dynamometer 測力計，亦即握力計，測量握力。如何定義肌力不足，引用國家衛生研究院的研究表格。

                    圖片來源: http://www.drfoot.com/subChannel_view.asp?id=14

2.         行動能力測量主要評估行走速度。行走速度低於每秒0.8 公尺為異常。

肌力或行走能力這2項檢查，只要有一項異常者，則需接受雙能量X光吸收儀(Dual energy X-ray absorptionmetry, DXA)檢查。此外，無法行走或無法測肌力者，即使未接受DXA檢查，也應考慮是否為肌少症患者。

                     資料來源：新竹安慎診所腎臟科  李佩賢醫師 提供

【透析週報】鎘中毒

慢性鎘中毒在腎毒性方面早期通常無症狀，主要為腎小管重吸收功能障礙，比較早出現的是不可逆性腎小管性蛋白尿，此外還有葡萄糖尿、高胺基酸尿、高磷酸尿、高尿鈣、低滲尿、氯化銨負荷能力下降等。隨著疾病進展，可以出現腎小球濾過率下降，直至末期腎臟疾病；它會造成骨質疏鬆症嚴重者可發生多發性病理性骨折。骨質疏鬆、病理性骨折常使患者處於疼痛狀態，故又名「痛痛病」；也會造成肺損害包括阻塞性肺疾病、肺纖維化，明顯的肺功能異常通常發生在腎損害以後，吸入含鎘粉塵可能誘發呼吸系統腫瘤。

至於鎘的來源

1.  鎘通常不以一種金屬態存在環境中。通常會與其他元素結合，像氧（氧化鎘），氯（氯化鎘），或者硫（硫酸鎘，硫化鎘）。這些化合物有固態的，可溶於水，但是不會從環境中蒸發或者是消失。所有的土壤和岩石都含鎘，包括煤和天然肥礦，鎘經常以小顆粒被發現存在空氣中。

2.  大部分的鎘是從生產其他金屬像鋅，鉛，或者銅時提煉出來的。鎘在工業和消費產品中有很多的用途，主要有製造電池，顏料，電鍍金屬，和塑膠製造。

3.  鎘能夠透過幾個方法進入到環境中。能藉由燃燒煤和家庭廢棄物，採礦及提煉過程而進入到空氣中。它能夠從處理家庭或者工業廢水而進入水裡。肥料往往含有些鎘，使用肥料時鎘也會進入土壤。從有害廢棄場溢出或滲漏出的鎘也會進入土壤或者水中。附著在微粒的鎘也許會隨著灰塵、雨或者是雪，飄過一段長距離降到地面。鎘不會在環境中分解，但是能夠改變成不同形態。鎘進入到環境中會停留很長的時間。一些水中的鎘會與土壤結合，其餘殘留在水中。土壤中的鎘能夠進入水中或為植物攝取，魚，植物，和動物也會從環境中攝取到鎘。

4.  食品和香菸產生的煙是一般人的鎘暴露最大潛在來源。

5.  從事電池或者油漆製造的工人會暴露於空氣中的鎘，工人也會從硬焊或電銲金屬的作業中暴露到。在美國，每一年大約有90,000工人暴露於鎘中。

 

  資料來源：中慎診所洗腎室 黃達堯醫師提供

【透析週報】肌少症

這個月要介紹的主題是肌少症。骨骼肌質量流失，同時出現肌力或肌耐力下降，稱為肌少症 (sarcopenia)。肌少症的發生率逐年升高，主要跟全球人口老化增加相關。內政部推估台灣的老年人口佔總人口比率將於2018超過14％，進入高齡社會。統計資料顯示台灣65歲以上老人肌少症發生率約20%，約每5位就有1人符合肌少症。肌少症會導致身體功能損害，生理失能，例如跌倒，住院，需他人長期照護，甚至死亡。 如今， 肌少症已經是老化照護的其中一個重要的公共議題。

歐盟肌少症工作小組依發生原因，將肌少症分為原發性  (primary)及次發性(secondary)。 無特定原因，僅符合老化診斷條件的肌少症稱為原發性肌少症。如果合併其他原因，就是次發性肌少症，而其中的一個原因就是嚴重器官衰竭導致骨骼肌量減少，例如糖尿病、心衰竭、慢性肺病以及慢性腎臟病。所以慢性腎臟病患者也是發生肌少症的高危險群，特別是步入老年的透析腎友， 更是肌少症的好發族群。慢性腎臟病患合併肌少症的死亡率、罹病率及發心臟血管疾病的機會增加。除了一般因為老化導致肌少症的原因，慢性腎臟病患發生肌肉量減少的病因更複雜，相關機轉包含代謝性酸中毒，體內發炎，與蛋白質分解相關的機轉及激素異常。治療慢性腎臟病患的肌少症的方法，包含運動，校正酸中毒，荷爾蒙補充療法及胰島素抗性。一但病患發展出肌少症，對生活品質及生命安全都有很大的影響，希望能早期發現及診斷，以便介入有效的治療法，避免 病患因肌肉萎縮產生併發症。

                     

資料來源：新竹安慎診所腎臟科  李佩賢醫師 提供 

【透析週報】抽筋與血液透析

透析中的抽筋，是一種肌肉筋攣，強直收縮，它的病理原因仍不是很清楚，有4個最重要的惡化因子，包括低血壓、低血液容積(低於乾體重)、脫水速率太快(因為重太多)、以及使用低鈉透析液。這些因素都會引起血管收縮，造成肌肉血液灌流不足，使得肌肉不能放鬆，引起抽筋。抽筋常與低血壓有關，但是有時血壓上來了抽筋仍然持續，需要一段時間才能改善。抽筋的頻率與脫水的量有正相關，脫水量佔體重2％、4％與6％，則抽筋的發生率為2％、26％與49％。

抽筋最常發生在剛開始血液透析的第一個月，尤其是心臟功能不良的病人，左心室射出率小於60％，抽筋機率上升。血中鎂濃度不足也是造成抽筋的原因，尤其是難以改善的抽筋，要考慮鎂不足。低血鈣也是抽筋的原因之一，特別是病人用低鈣透析藥水，或服用不含鈣的磷結合劑與擬鈣激素(cinacalcet)。低血鉀也會惡化抽筋，因為透析液的鉀濃度只有2mM。

抽筋如何處理呢？當低血壓與抽筋同時發生，先給予生理鹽水，如果仍然持續抽筋，則改用高濃度鹽水、50％糖水或mannitol。高濃度鹽水的效果不錯，但是會造成鹽分太高，引起口渴，以至喝太多水，下次透析要脫很多水，進入惡性循環。50％糖水用在非糖尿病人比較適當。Mannitol會有累積的情形，不能常用。Nifedipine(10mg)有時也可使用，但是會掉血壓，不能使用於血壓低的病人。抽筋時可以按摩及拉直筋攣的肌肉以解除症狀。

 

http://heyjude7213.pixnet.net/blog/post/15686878-%E6%89%93%E7%BE%BD%E7%90%83%E8%82%8C%E8%82%89%E6%8A%BD%E7%AD%8B%E7%9A%84%E8%99%95%E7%90%86%E6%96%B9%E6%B3%95

預防抽筋的第一步是預防低血壓，可以考慮下列方法：

1.   伸展運動(stretching exercises)；伸展運動目標是伸展抽筋的肌肉群，是治療透析抽筋與夜間抽筋的第一線方法。

2.   透析液的鈉濃度；抽筋的頻率與鈉濃度有關，提高到不會造成透析後口渴的濃度是不錯的方法。階梯式降低鈉濃度透析也是很好的選擇。要注意透析間體重的增加情形與血壓上升。

3.   透析液的鎂濃度；避免透析前低血鎂、低血鈣與低血鉀。使用鎂濃度0.5mM的透析液比使用0.375mM的透析液，發生抽筋的機率較低。

4.   Biotin；每天1mg biotin 有報導減少透析中抽筋。( Oguma, 2012)

5.   Carnitine肉鹼，oxazepam鎮靜劑，vitamin E ；補充carnitine 可減少透析中抽筋(Ahmad, 1990)，oxazepam 5-10 mg 透析前給予，可減少透析中抽筋。

6.   Compression devices；一種加壓裝置，類似按摩。

7.   Quinine；以前用於透析前預防抽筋，因為會引起血小板過低，過敏，以及心律不整( QT prolongation)，不建議使用。

                    

                     資料來源：竹東安慎診所洗腎室   盧天成醫師 提供 

【透析週報】睡眠異常

失眠是腎友常見的疾病，統計上40至50％的腎友有失眠的問題，而且這些人的失眠跟焦慮及憂鬱無關。他們常常很難入睡或是不能熟睡，很頻繁地從睡眠中醒來。白天感覺想睡或睡著，常發現這樣的病人洗腎當中很快就入睡了。這種長期的白天嗜睡，會影響認知的功能、白天的活動及降低生活品質，使得工作能力下降，開車或操作器械發生危險。以下兩種疾病跟睡眠異常最有相關，特別加以介紹。

 

  圖片來源:http://cq.sina.com.cn/health/sljb/2015-10-16/1056453729.html

一.睡眠呼吸中止症 sleep apnea

   

研究指出洗腎患者有失眠抱怨的人當中，50至70％有睡眠呼吸中止症。睡眠 

呼吸中止症可分為阻塞型、中樞型及混合型。阻塞型的患者是上呼吸道塌陷造成，常常會有大的打呼聲，發生在4％的男性，2％的女性，年齡在30至60歲。有間護理之家報告他們的老人家81％有睡眠呼吸中止症。睡眠呼吸中止症的罹病率及死亡率都會上升，死亡原因常跟心血管疾病有關。洗腎病人中樞型的睡眠呼吸中止症比一般人常見，原因是呼吸中樞功能不良造成。混合型睡眠呼吸中止症為阻塞型加上中樞型，腎友並非不常見。

二.不寧腿症候群( Restless leg syndrome，RLS) 及睡眠周期性下肢移動

    ( periodic leg movements in sleep，PLMS )

1.     不寧腿症候群在末期腎病人很常見，它是一種主觀的抱怨，無法客觀的檢查，常常描述為下肢肌肉的刺激感，移動下肢會改善，休息會更顯，所以會一直動，因此稱之為不寧腿，通常睡覺前一小時更厲害，讓病人的入睡時間延後。

2.     睡眠周期性下肢移動( PLMS )是常見的睡眠異常，發生率會隨年齡增加而增多，下肢會移動2至4 秒，每20至40秒移動一次，非常多次，常在睡眠的前期發生，會短暫甦醒，造成淺眠及白天疲倦。80％的不寧腿症候群的病人有睡眠周期性下肢移動，有一報告45個透析病人，其中71％有PLMS，有些病人一個晚上腳移動超過1500次。

Ø  治療：

   1、睡眠呼吸中止症

      a.藥物治療：無效。安眠藥為禁忌症，因為會造成更長的呼吸中止。

      b.夜間透析 nocturnal dialysis. ：會有改善。

      c.continuous positive airway pressure ( CPAP ) 持續呼吸道正壓：

        會有改善。

      d.氧氣供給：對中樞型有效，阻塞型會造成更長的呼吸中止。

      e.開刀：有50％成功率

   2.不寧腿症候群( RLS) 及睡眠周期性下肢移動( PLMS )

      a.鐵劑補充對缺鐵的病人有效，避免咖啡因、酒精及尼古丁，規則運         

        動、按摩、冷熱水浴會改善症狀。

      b.藥物治療：抗巴金氏症藥及安眠藥。

      c.腎移植：可能完全解決症狀。

 

 圖片來源:http://www.mingpaocanada.com/healthnet/content.php?artid=2393

          

                     資料來源：竹東安慎診所洗腎室   盧天成醫師 提供 

【透析週報】腎友流行性感冒如何使用抗流感藥物

夏天雖然不是流行性感冒流行的季節，但是現在卻有不少流行性感冒發生，而且有死亡個案報告，不得不提高警覺。衛福部為了因應此次的流行，特別放寬抗流感藥物的使用規範，但是洗腎的病人使用抗流感藥物的劑量與常人不同，必須減量使用，否則容易引起嚴重的副作用，不可輕心。

 圖片來源: http://www.epochtimes.com/b5/tag/%E6%84%9F%E5%86%92.html

目前公費流感抗病毒藥劑使用對象包括

(1)符合「流感併發重症」通報病例、

(2)孕婦經評估需及時用藥者

(3)伴隨危險徵兆之類流感患者

(4)重大傷病、免疫不全(含使用免疫抑制劑者)或具心肺血管疾病、肝、腎及糖尿病等之類流感患者

(5)過度肥胖之類流感患者(BMI>=30)

(6)經傳染病防治醫療網正/副指揮官認可之類流感群聚事件

(7)符合新型A型流感通報定義者

(8)新型A型流感極可能/確定病例之密切接觸者

(9)動物流感發生場所撲殺清場工作人員

(10)「高燒持續48小時之類流感患者」

(11)「家人/同事/同班同學有類流感發病者」；有關「高燒持續48小時之類流感患者」與「家人/同事/同班同學有類流感發病者」2項擴大使用對象之定義，請醫師依病患主訴與臨床判斷後，詳實記載於病歷即可。

 一般感冒主要是流鼻水、咳嗽、喉嚨痛、頭痛，有些人會發燒。流行性感冒發作比較突然，除了一般的感冒症狀外，還會有肌肉痠痛、倦怠、持續高燒，症狀較嚴重，一般會持續7至10天。

腎友一般感冒只要症狀治療就好，流行性感冒常需要流感抗病毒藥劑，以免發

生嚴重併發症。

 

圖片來源: http://dafy109.pixnet.net/blog/post/7237830-%E5%85%8B%E6%B5%81%E6%84%9F%E7%9A%84%E6%97%A5%E6%96%87

腎友使用克流感(Tamiflu) 只要30mg 於每次洗腎後服用，2至3次就可以。

在流感發生48小時內使用最有效，五天療程。

克流感(Tamiflu)常見的副作用有噁心(沒有嘔吐)、嘔吐、腹瀉；偶有：支氣管炎、腹痛、暈眩、頭痛、咳嗽、失眠、眩暈、疲倦。嚴重的甚至引起意識改變，幻覺，自殺，要小心副作用，有問題要馬上請教醫師是否要停藥。

                     資料來源：竹東安慎診所洗腎室   盧天成醫師 提供 

【透析週報】洗腎與噁心嘔吐

常常有腎友抱怨噁心嘔吐，尤其是在洗腎當中特別明顯，到底什麼原因造成呢？根據透析手冊第五版，噁心嘔吐在常規洗腎的病人約占10％，造成的原因有很多個，最常見的原因是低血壓，也是最危險的原因。不平衡症候群也會噁心嘔吐，原因是腦水腫，要鑑別診斷。少部分病人對人工腎臟過敏也會造成噁心嘔吐，必須更換人工腎臟。糖尿病人常常有胃腸功能不良，消化不良或胃發炎，也會造成噁心嘔吐，必須良好的血糖控制，以及藥物治療，才會有改善；另外洗腎的過程會加重噁心嘔吐的症狀，透析前不要吃飽，先給予腸胃蠕動藥物會有幫助。洗腎的透析液汙染或濃度不正確也會造成噁心嘔吐，例如高鈉或高鈣。如果病人有上呼吸道感染，服用止痛藥或高血鈣，噁心嘔吐的發生率也會較高。

處理噁心嘔吐的第一步是治療低血壓，去除低血壓的因素。低血壓會引起噁心嘔吐，不幸嗆到，造成呼吸困難，嚴重者意識改變、昏迷、甚至死亡。如果病人沒有低血壓的情形，止吐劑可以改善病人噁心嘔吐的症狀。

預防勝於治療，避免透析中低血壓是第一要務。如果持續的噁心嘔吐而沒有低血壓，可以先給予止吐藥，並安排腸胃科進一步檢查。

不平衡症候群也會引起噁心嘔吐，原因是透析後血中的滲透壓下降太大，但腦中的滲透壓還沒下降多少，以至於血液中的水分滲透進腦中，造成腦水腫，引起神經學症狀，例如噁心嘔吐，頭痛，心神不寧，甚至癲癇及昏迷。一般發生

在尿素氮超過100以上的狀況，尤其是第一次洗腎的時候。解決的方法是透析液的濃度要高，鈉至少要140，常用145至150mM；血流速要低，透析時間縮短。

 

                     資料來源：竹東安慎診所洗腎室   盧天成醫師 提供