透析中的抽筋，是一種肌肉筋攣，強直收縮，它的病理原因仍不是很清楚，有4個最重要的惡化因子，包括低血壓、低血液容積(低於乾體重)、脫水速率太快(因為重太多)、以及使用低鈉透析液。這些因素都會引起血管收縮，造成肌肉血液灌流不足，使得肌肉不能放鬆，引起抽筋。抽筋常與低血壓有關，但是有時血壓上來了抽筋仍然持續，需要一段時間才能改善。抽筋的頻率與脫水的量有正相關，脫水量佔體重2％、4％與6％，則抽筋的發生率為2％、26％與49％。
抽筋最常發生在剛開始血液透析的第一個月，尤其是心臟功能不良的病人，左心室射出率小於60％，抽筋機率上升。血中鎂濃度不足也是造成抽筋的原因，尤其是難以改善的抽筋，要考慮鎂不足。低血鈣也是抽筋的原因之一，特別是病人用低鈣透析藥水，或服用不含鈣的磷結合劑與擬鈣激素(cinacalcet)。低血鉀也會惡化抽筋，因為透析液的鉀濃度只有2mM。
抽筋如何處理呢？當低血壓與抽筋同時發生，先給予生理鹽水，如果仍然持續抽筋，則改用高濃度鹽水、50％糖水或mannitol。高濃度鹽水的效果不錯，但是會造成鹽分太高，引起口渴，以至喝太多水，下次透析要脫很多水，進入惡性循環。50％糖水用在非糖尿病人比較適當。Mannitol會有累積的情形，不能常用。Nifedipine(10mg)有時也可使用，但是會掉血壓，不能使用於血壓低的病人。抽筋時可以按摩及拉直筋攣的肌肉以解除症狀。
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預防抽筋的第一步是預防低血壓，可以考慮下列方法：
1. 伸展運動(stretching
exercises)；伸展運動目標是伸展抽筋的肌肉群，是治療透析抽筋與夜間抽筋的第一線方法。
2. 透析液的鈉濃度；抽筋的頻率與鈉濃度有關，提高到不會造成透析後口渴的濃度是不錯的方法。階梯式降低鈉濃度透析也是很好的選擇。要注意透析間體重的增加情形與血壓上升。
3. 透析液的鎂濃度；避免透析前低血鎂、低血鈣與低血鉀。使用鎂濃度0.5mM的透析液比使用0.375mM的透析液，發生抽筋的機率較低。
4. Biotin；每天1mg
biotin 有報導減少透析中抽筋。( Oguma, 2012)
5. Carnitine肉鹼，oxazepam鎮靜劑，vitamin E ；補充carnitine 可減少透析中抽筋(Ahmad, 1990)，oxazepam 5-10 mg 透析前給予，可減少透析中抽筋。
6. Compression devices；一種加壓裝置，類似按摩。
7. Quinine；以前用於透析前預防抽筋，因為會引起血小板過低，過敏，以及心律不整( QT prolongation)，不建議使用。
資料來源：竹東安慎診所洗腎室 盧天成醫師
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