【透析週報】降磷劑的選擇（一）

上回週報談到鈣磷問題，常見的鈣磷失調會導致骨質結構異常、軟組織鈣化、心臟瓣膜與血管的硬化，進一步增加了心臟病、中風與廔管狹窄等風險，這些併發症治療上都相當棘手，所以醫師們往往會建議從透析開始就將鈣磷控制好，畢竟預防勝於治療。單從飲食控制往往不夠，需併用磷結合劑。而磷結合劑種類繁多，可以健保有無給付做區分，以下做簡短介紹。

常見的健保給付磷結合劑共有三種：碳酸鈣、醋酸鈣與鋁片。碳酸鈣與醋酸鈣降磷效果還不錯，其中又以醋酸鈣的效果為優，但其腸胃道副作用與藥物氣味是其使用上的限制。碳酸鈣與醋酸鈣使用上皆需注意高血鈣的可能，所以每天使用的劑量上限分別為7.5顆與9顆，且一旦出現高血鈣就建議減量或停藥。鋁片是降磷劑的始祖，但因為鋁中毒會伴隨骨軟化、貧血與腦病變，所以使用期間需監測血中鋁濃度，使用的時間也不宜過長喔！

再來談論自費藥物的降磷劑，各個都所費不貲，但因為成份中不含鈣，有效減少主動脈鈣化，甚至可以降低兩成以上死亡率！

 

目前台灣市售共有四種：磷能解、磷減樂、碳酸鑭和拿百磷。磷能解與磷減樂都是透過主要成份Sevelamer來降低磷的吸收，兩者差別是磷能解因為結構上含氯離子，有酸血症的風險，而磷減樂則是利用碳酸根取代了氯離子，減少酸中毒疑慮。磷能解與磷減樂的好處是除了可以降磷，還同時有降低膽固醇、降低尿酸與體內發炎反應。

（待續）