【透析週報】維生素D的選擇

腎友們對於鈣磷應該不陌生，鈣磷攸關腎友的骨骼健康、血管狀態與心血管疾病發生率。除了鈣磷，副甲狀腺素也很值得重視喔！透析患者的血中副甲狀腺素濃度理想值為150-300 pg/ml（或正常值的2到9倍），過低或過高的副甲狀腺功能都會造成全身骨質病變，導致骨折風險增加以及鈣磷沉積。

在健保規範下，醫師們多會利用活性維生素D來改善副甲狀腺素上升，然而活性維生素D不論是口服或注射劑型，都是使用遠超過我們正常身體運作所需的劑量，也因此這些活性維生素D往往因為負回饋機制，反而壓抑了體內合成生理性維生素D的能力。

生理性維生素D是一個維持體內器官運作的重要賀爾蒙，除了大家熟知可維持健康骨質，研究還發現與增進血管彈性、降低尿蛋白、增強免疫力、抑制腫瘤細胞、改善胰島素抗性有關。因為以上種種好處，美國腎臟科學會也建議，透析患者血液中生理性維生素D濃度若小於30 ng/ml時，建議補充生理性維生素D。

有別於活性維生素D，生理性維生素D的設計比較貼近「生理劑量」，較不會影響血液中的鈣磷平衡，並抑制了會分解維生素D的酵素 24-hydroxylase，使體內活性維生素D濃度上升，讓腎友們僅需使用較少量的活性維生素D即可達到控制副甲狀腺素亢進的效果。

生理性維生素D的建議補充量為每日800-1000單位，嚴重缺乏者初期還需以高劑量補充之。需注意生理性維生素D屬自費藥品，有這方面需求的腎友們請與您的醫師討論喔！