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周邊動脈疾病的症狀，最特別的是間歇性跛行。為什麼周邊動脈疾病會造成間歇性跛行呢?
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主要是因為肌肉細胞出現「可恢復」的缺血現象，也就是短時間的缺血。我們人體各組織的血流量，是由全身系統的壓力(血壓)以及各組織的阻力所決定(公式:
流量=壓力/阻力)。在一般健康人，運動會造成周邊血管擴張，周邊血管阻力下降，以維持更「遠端」周邊血管的血壓。而周邊動脈疾病的患者運動時，因為血管管腔的阻塞，導致周邊血流量無法增加，但此時周邊血管的阻力已經因血管擴張而下降。結果，周邊血管擴張導致周邊組織容血量增加，但是運送到周邊的血量卻是固定的，最後導致運動時腳踝的血壓下降。血液無法運送到更遠端的周邊，也就無法應付周邊組織的高氧氣的需求量。臨床表現：當我們運動到不能走才停下來，如果是肌肉乳酸堆積引起，休息20分鐘可能會改善，但是患有周邊動脈疾病的患者，會需要更常的休息時間以及坐下休息。造成不適需跛行的部位，常常就是血管狹窄處。(例如股動脈或是膕動脈阻塞會造成小腿肚的不適)
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間歇性跛行是周邊動脈疾病中較特殊的症狀，但不是唯一的症狀。因為血管出現阻塞，是漸進的變化，所以患者的感受到的症狀也大不相同。除了腳痛是比較不會被誤認的症狀，其他症狀不易被察覺。建議可以這樣開始詢問病患，你走路時，是否感覺不舒服?
例如較高位的主髂動脈(aortoiliac)病變，會造成髖部及臀部或大腿的不舒服，但也可能只是感覺無力。因周邊動脈缺血導致休息時的下肢疼痛，通常會從腳趾頭開始有症狀，把腳抬高時更不舒服(例如晚上躺平睡覺時)，如果腳處於比心臟低的位置
(例如將腳跨出床邊，懸吊著；站或坐)，會改善症狀。
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周邊動脈疾病的患者感受到的症狀，不只是因為血液動力異常，包含肌肉結構及功能的異常。這類患者的肌肉切片會呈現type
II fast twitch fiber 區域減少。這樣的病理變化常常與肌肉無力相關。因血管病變，患者也會出現去神經變化。所以當缺血程度越來越嚴重，患者會慢慢出現感覺異常(paresthesias)，下肢冰冷(coldness
of the extremity)，肌肉無力或是腳踝關節僵硬。而原本只有間歇性跛行的患者，也因為血管、肌肉以及神經的異常，出現行走速度緩慢、步伐變小以及步態不穩(a
slow walking speed, decreased step length and cadence, and impaired gait
stability)。
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會引發跛行的疾病很多，需要鑑別診斷的疾病包含脊椎管狹窄(spinal
stenosis) 或是腰椎神經跟病變(lumbar radiculopathy)，稱為假性跛行(pseudoclaudication)。或者，同時患有PAD及spinal
stenosis。表格一為假性跛行與間歇性跛行的比較。
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患有周邊動脈疾病且出現間歇性跛行，也可以是一個預後指標。大約有70-80%有間歇性跛行的患者會穩定10年。但是其他的20-30%患者，就會惡化為無法行走的跛行(disabling
claudication)，或下肢缺血需通血管(critical limb ischemia
requiring revascularization)，甚至截肢 (amputation)。
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了解間歇性跛行，可以幫助我們及早發現周邊動脈疾病。
表格一.間歇性跛行與假性跛行的差異:
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Ø 症狀描述
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Ø 間歇性跛行
Ø Intermittent claudication
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Ø 假性跛行
Ø Pseudoclaudication
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Ø 症狀特徵
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Ø 疼痛、緊繃、抽筋、重重的、易疲累的、燒灼感
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Ø 疼痛、緊繃、抽筋、重重的、易疲累的、燒灼感
Ø 刺痛感、無力、笨拙
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Ø 症狀部位
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Ø 臀部 髖部 大腿 小腿 足部
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Ø 臀部 髖部 大腿 小腿 足部
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Ø 與運動相關性
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Ø 運動可以引發症狀
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Ø 運動不一定會引發症狀
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Ø 造成跛行的距離
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Ø 每次發生症狀部位相同
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Ø 通常每次部位不一樣
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Ø 站立會引發症狀
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Ø 不會
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Ø 會
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Ø 緩解
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Ø 停止行走及站立
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Ø 坐下或是改變身體姿勢
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Adapted from peripheral vascular disease,2nd
ed.
參考資料: Peripheral Artery
Disease: Current Insight Into the Disease and Its Diagnosis and Management.
Mayo Clin Proc. 2010;85(7):678-692
資料來源：新竹安慎診所腎臟科
李佩賢醫師 提供
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