【透析週報263期】高劑量的鐵劑是安全且有效的

高劑量的鐵劑是安全且有效的

（High-Dose Iron Safe ，Effective in Hemodialysis Patients）

Ø  根據一項隨機對照試驗的建議，積極使用大劑量靜脈注射（IV）鐵可以減少透析患者治療貧血所需的紅細胞生成素（EPO）的量，而不會增加血管併發症或感染的風險。（Medscape Oct.26,2018）

Ø  倫敦大學的David Wheeler說“使用更高劑量的紅細胞生成素（EPO）會產生不良的安全性，包括血管通路血栓形成增加，心血管事件增加，癌症和復發性癌症風險增加，”以及在腎友週報第235期提到的，會增加高血壓、中風及血管栓塞等問題。這在2018年腎臟週的新聞發布會上說的。即便如此，直到現在仍值得關注的是，高劑量靜脈注射鐵會增加原本容易感染的透析人群的感染風險，正如過去的觀察研究所顯示的那樣，但此研究報告則有了不同的答案。

 

Ø  此隨機對照試驗收集了1093個透析病患，鐡蛋白小於400ug/L及運鐵飽合度小於30%，所有患者均接受不同劑量的紅細胞生成素（EPO），研究目標是血紅素為10 g / dL至12 g / dL。其中一組給予每個月達 400mg之鐵劑直至鐡蛋白超過700μg/ L或運鐵蛋白飽和達到至少40％，另一組則只有當鐵蛋白降至200 g / L以下或運鐵蛋白飽和度水平降至20％以下時給予低劑量的鐵。再比較兩組首次發生非致死性心肌梗塞，非致死性中風，因心臟衰竭而住院或任何原因造成的死亡。

Ø  經過1年，高劑量組的鐵累積劑量高於低劑量組（3.8 vs 1.8 g），高劑量組的每月鐵劑量中位數也較高（264 vs 145 mg），高劑量組血清鐵蛋白急劇增加，但穩定在約600μg/ L的平均值。相反，低劑量組血清鐵蛋白顯著降低，約為150至200μg/ L（P  <.001）。另外，在追蹤2.1年時，高劑量組紅細胞生成素每月的需要劑量比低劑量組低近20％（P <.01）。

Ø  在短期的追蹤結果發現，高劑量組的首次發生非致死性心肌梗塞，非致死性中風，因心臟衰竭而住院或任何原因造成的死亡的數值稍低於低劑量組（30.5％對32.7％），與研究者預期的結果是符合的。也就是說兩組之間的任何安全終點都沒有顯著差異。例如，血管通路血栓形成率在高劑量組和低劑量組中沒有顯著差異（約24％對21％），住院率（59％對59％），因感染住院次數或總感染數也沒有顯著差異（約30％對30％）。

Ø  當然，“無論這種方案在預防長期心血管結局和死亡率方面是否更安全，都需要進行更長更大的研究，”Wheeler承認。雖然尚未確定高劑量鐵方案比低劑量方案更安全，但是劑量越高，“我們使用的紅細胞生成素 EPO越少，並且在使用更少的EPO時，從長遠來看，我們可能會保護我們的患者患有與高劑量EPO相關的心血管風險，“他在最後的結論是這麼說的。

         

資料來源：新竹安慎診所洗腎室   林文雄醫師提供