【透析週報】李醫師、我今天怎麼洗腎全身一直抖、好冷喔!

一位33歲、第一型糖尿病女性洗腎病人、曾在醫學中心做過胰臟移植、因為左臂人工廔管感染、開始給予抗生素。我們先用股靜脈三腔導管洗一星期後、暫時轉用右內頸靜脈植入的 Hickman catheter來洗腎。Hickman catheter傷口外觀很乾淨。沒想到只洗2次又疑似Hickman catheter感染、洗了15分鐘就發冷並發燒至40度。趕快停止洗腎，打完抗生素，轉醫學中心進一步處理治療。

圖片出處: http://www.nqvascular.com.au/services/vascular-access/hickman-permacath-line-insertion/

       最近看到一篇論文，發表在 6月份Clinical Journal of the American Society of Nephrology.。這篇文章收集2014年在美國洗腎的6005位腎友、共洗160971人次、所產生的併發症中、血液培養陽性的感染佔 18.3%。而這些感染、其中76.5%與血管管路打針有關、且血管管路主要是中心靜脈導管 (69.8%)引起。中心靜脈導管位置可能裝置在手臂、前胸、或頸部。用中心靜脈導管洗腎的住院率49.3%也比自體廔管 35.6%和人工廔管14.7% 來的高。血液培養主要是金黃色葡萄球菌 (30.6%)、其中對methicillin有抗藥性的佔39.5%。而中心靜脈導管洗腎引起的抗藥性金黃色葡萄球菌就佔了大部份59.3%。因此我們能用廔管洗腎就用廔管、盡量避免用中心靜脈導管洗腎。

 

 圖片出處: http://meii.zcom.tw/000htm/Tea%20Tree%20Essential%20Oil%20.htm

上述33歲女性腎友、需要會診血管外科、立即處理左臂人工廔管、和可能Hickman catheter感染的問題。還要密切追蹤血液培養的報告、使用適當的抗生素、避免敗血症的產生。

另外我們為了減少中心靜脈導管血流感染的臨床照護應該持續下列幾種方法：人員定期教育訓練和考試，強調手部衛生，皮膚消毒考慮使用2% chlorhexidine，打針全程無菌面操作，一開始中央導管置入位置的選擇也很重要，以及如果導管已不需要則越早拔掉越好，以免除不必要的感染。

   

                          資料來源：怡仁醫院洗腎室  李凡醫師 提供