【透析週報】透析病患的感染-肺炎

首先分享一篇今年8/4 medscape（著名醫學網站）的案例：

Ø  一位67歲男性，因寒顫發燒咳嗽及呼吸困難而住院，他過去有糖尿病及長期洗腎六年，與妻子同住，最近無外出旅行，沒有疾病接觸史，也沒有住院紀錄，體溫38.5度，心跳每分鐘100下，呼吸每分鐘22下，血壓收縮壓100舒張壓72，氧氣濃度93% ，理學檢查發現兩側肺部明顯肺囉音及右側肺聲降低。

Ø  此病患的感染，最有可能是何種情況的肺炎？
1.吸入性肺炎 2.社區型肺炎 3.醫療照護相關肺炎 4.院內感染肺炎 5.呼吸器相關肺炎。

Ø  答案是1.8% 2.36% 3.48% 4.8% 5.0%。

Ø  因病患每隔兩天就前往透析中心洗腎，所以最有可能是第3項醫療照護相關肺炎，根據定義符合以下任何的條件皆可稱為醫療照護相關肺炎。

1.                 過去90天內有住院病史

2.                 居住在長期照護機構或安養機構

3.                 30天內曾接受抗生素治療

4.                 透析病患

Ø  當然也有可能是社區型肺炎，此被定義為未住院在社區得到的急性肺實質感染。根據uptodate20170522報導，最近的觀察性研究，透析病患每年每100人有24.4人的肺炎發生率，90.1%需要住院，30天內死亡率為10.7%，且在追蹤的12個月，有更高再住院率及整體成本。與正常腎功能的人比較，慢性腎臟病患者的肺炎發生率為3倍，末期腎臟病則為5倍以上，住院所需的時間也長了4-6倍，可見肺炎是透析患者死亡及住院的重要原因之一，而最常見的病菌是肺炎鍊球菌、季節性流感及流感病毒繼發細菌感染。

Ø  一般來說，因腎友肺部水份滯留的問題，診斷上更加困難，像前面所提的案例，只要臨床上評估及胸部X光的變化，高度懷疑是肺炎，就要趕快治療甚至住院，避免延誤就醫。

Ø  治療肺炎的方式與一般非透析病患類似，同時也建議施打流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗，流感疫苗若無禁忌，應每年接種，國內於每年10月開始接種，流感疫苗的反應率約7～44%，但其保護率則可達到46～93%，此結果仍可有效降低相關住院率、總死亡率、心血管死亡率及感染相關的死亡率；而肺炎鏈球菌感染到高危險族群患者的致死率更高達50%，我國疾管署也有明訂接種疫苗的建議，十月即將到來，入秋後流感也即將進入流行期，除了流感疫苗，若未曾接種肺炎鏈球菌疫苗或適合接種者，期望腎友一同接種，以降低感染的機率，維持健康的身體。

   

                       資料來源：安慎診所洗腎室  林文雄醫師 提供