【透析週報】透析中常見的急性併發症-透析中低血壓

Ø  透析中的急性併發症有很多種，包括低血壓、心律不整、抽筋、噁心嘔吐、頭痛、胸痛、皮膚癢及寒顫發燒等，其中又以低血壓最常見最危急，今天就來談談透析中低血壓。

Ø  所謂透析中低血壓，根據美國國家腎臟基金會（KDOQI）指引定義為：透析中收縮壓下降超過20毫米汞柱或平均動脈壓下降超過10毫米汞柱，且臨床發生變化出現症狀而需要處理者。臨床的症狀包括頭暈、眼睛模糊、噁心嘔吐、心悸、胸悶胸痛、呼吸困難、臉色蒼白、冒冷汗、腹部不適腹痛、抽筋，甚至嚴重到失意識等等。

Ø  一般來講，在透析過程為避免血壓降低，身體會有代償作用來保護自己，包括身體組織內的水再填充進入血管內、血管本身的收縮、心臟加強收縮及心跳加速等，一旦任何其中一個環節出問題，輕微可能只是出現症狀，嚴重就會引起血壓下降到需要緊急處理的程度。

Ø  透析中低血壓有哪些原因？大致可分腎友相關及透析治療相關，分述如下：

一.  與腎友相關：

1.有糖尿病者

2.自主神經病變:一半以上的腎友有此病變 。

3.心臟功能異常：如心臟衰竭, 心臟肥大或冠狀動脈疾病等。

4.心律不整

5.營養不良

6.透析間體重增加（水分攝取 ）過多

7.透析中進食

8.藥物：透析前服用降血壓藥 。

9.感染：如敗血症。

10.其他：如潛在或明顯出血。

二.  與透析治療相關

1.脫水速度:尤其透析間體重增加（水分攝取 ）過多時，脫水速度相對會增

加，低血壓機率更高。

2. 藥物：未適時調整降血壓藥 。

3. 溫度設定過高

4. 透析時間過短：常見為遲到早退者。

5. 乾體重過低：可能變胖了，未適時調高體重。

6. 低鈉透析：通常不使用。

7. 低鈣透析：

8. 透析膜過敏反應

Ø  以上原因，最常見為脫水速度過快、乾體重設定不正確、自主神經病變及心臟功能差。

Ø  如何預防透析中低血壓？

(ㄧ)第一步

1.重新評估乾體重：若最近常掉血壓或出現如上述的臨床症狀，要評估是不是變胖了？是否該調整乾體重？臨床上、身體理學檢查及胸部Ｘ光有無變化？

2. 避免透析中進食: 進食後20-120分鐘都有可能影響血壓。

3. 暫停降血壓藥：避免在洗腎前服用降血壓藥

4.限制鹽份攝取，控制水份攝取，避免透析間體重增加過多：尤其是鹽份→容易引起口渴,不知不覺會想要喝水 。

(二)第二步

1.心臟功能評估（心臟衰竭、心臟肥大及冠狀動脈疾病:藉由臨床症狀、理

學檢查、定期胸部Ｘ光及心臟超音波評估。

2. 低溫透析：建議設35-36˚C但避免<35 ˚C     

3.增加透析時間或頻率 :尤其是常遲到早退者，每次至少要達到4小時及每

週三次

4.藥物:有時需要藥物的幫忙，如midodrine(2.5mg):1-2#（可到4顆）透析前15-30分鐘Azinium 10mg/tab(巧復壓):1#透析前15-30分鐘 或白蛋白及代用血漿等補充L-Carnitine、Ephedrine、Fludrocortisone、Caffeine、Vasopressin、Sertaline (Zoloft)等。

5.改變透析方式：腹膜透析、 HDF 、夜間透析及毎日透析等 。

6.其他：如改善貧血，高鈉或sodium modeling, linear profiling (線性

或平均脫水)及高鈣透析等（盡可能避免使用此步驟）。

Ø  常發生透析中低血壓，會造成什麼風險？

1. 增加罹病率及降低存活率：尤其血壓降至90以下。

2. 透析不足(洗不乾淨)

3. 腸道缺血或壞死、缺血性腦中風、心肌梗塞等

4. 血管通路栓塞

Ø  結論

透析低血壓，不管是透析中低血壓或是慢性低血壓，都帶給腎友很多的風險且顯著增加死亡率，惟有腎友及醫護人員共同努力，找出預防及治療方式以及衛教正確的行為模式，輔以藥物的幫助，必能降低透析低血壓的發生，進而提昇並改善腎友的醫療品質及存活率。

 

Ø  附註：兩類透析相關的低血壓：

1.Episodic hypotension(陣發性低血壓):

-指透析中後段發生，伴隨吐、抽筋、胸痛、腹痛、頭暈及意識不清等症狀 。（透析中低血壓就屬此）

2.慢性持續性低血壓：

-指長期透析腎友，收縮壓小於100mmHg。

           資料來源：安慎診所洗腎室  林文雄醫師 提供