【透析週報】洗腎患者口服降血糖藥物的選擇與注意事項（三）

（續上篇）

七、DPP4 inhibitors類（二肽基酶-4 抑制劑）

DPP4抑制劑也算是近十年才開發的口服降血糖藥物，常見的包括了佳糖維(Januvia)、糖漸平(Trajenta)、Galvus(高糖優適)、Saxaglipitin(昂格莎)

Ø  作用方式是藉由抑制DPP4這個酵素，讓體內的腸泌素(Incretin)活性增加，而腸泌素又可以刺激胰島素分泌、抑制升糖素(Glucagon)、抑制胃排空與減重。DPP4抑制劑的特色是安全、不易低血糖且不增加體重，不過這些藥物（除了糖漸平），他們的使用劑量需隨著腎臟功能而調整，另外要注意使用這類藥物可會增加0.13％的胰臟炎風險喔！

八、GLP1 receptor agonists類（腸泌素）

這類藥物雖然屬注射劑型，但因為也適用於洗腎病患故利用這機會一併介紹。GLP1其實就是剛剛提到的腸泌素(Incretin)最常見的代表，所以GLP1接收器促進劑的作用就是強化GLP1的作用，來促進胰島素分泌、抑制升糖素、抑制胃排空、減少飢餓感，因此有不錯的減重與降血糖效果。這類藥物有分成短效與長效型，短效型為Exenatide，一天需皮下注射兩次，長效型則包含了一天注射一次的Liraglutide(Victoza)以及一週注射一次的Dulaglutide(Trulicity)。這類藥物副作用包括了噁心嘔吐等腸胃症狀，以及可能的胰臟炎與甲狀腺細胞瘤。

圖片出處：https://www.google.com.tw/search?biw=1366&bih=615&tbm=isch&sa=1&ei=Ppn-W5qYFcPj-Aan4qXABA&q=trulicity&oq=trulicity&gs_l=img.3..0l2j0i30l8.5838.7895..8120...0.0..0.53.495.11......1....1..gws-wiz-img.....0..35i39.acWpCnmlcNw#imgrc=7VIGHWoRM3qzJM:

 

Ø  附帶一題，健保自從105年8月1日起，開始給付GLP1促進劑使用於注射基礎胰島素後血糖仍控制不佳的糖尿病患者，讓醫師們在調控血糖時多了一個好用的組合工具喔！

Ø  結語：糖尿病藥物發展真的是日新月異，腎友們可能會疑惑，選擇這麼多何不直接請醫師開最好的藥給我用不就好了？但經過這幾次透析週報的分享，腎友們應該可以理解各種藥物的作用不同，效果不同，副作用與風險也不一樣，也因此在藥物的選擇上同時需要醫師的專業以及病患的回饋與配合喔。

圖片出處：https://www.google.com.tw/search?biw=1366&bih=615&tbm=isch&sa=1&ei=jJn-W52BOJfnwQP75o7gCw&q=%E9%86%AB%E7%97%85%E6%BA%9D%E9%80%9A&oq=%E9%86%AB%E7%97%85&gs_l=img.3.2.35i39j0l5j0i24l4.11023.11206..12706...0.0..0.53.100.2......1....1..gws-wiz-img.jtPSVHbt6ZI#imgrc=De7QHIIV3jmA3M:

Ø  以上就口服降血糖藥物以及注射型的腸泌素做了簡短摘要，有相關問題的腎友們歡迎與醫師討論，找出最適合您的藥物選擇！

資料來源：中慎診所洗腎室  長慎醫院

                              尤昱仁醫師 提供