【透析週報257期】透析前身體內體液狀態及透析前收縮壓與存活率的關係

2018-11 NDT腎臟透析與移植11月文獻

Ø  透析前身體內體液過多( fluid overload，FO) 會增加死亡率及提高透析前收縮壓，然而透析前收縮壓太低也會增加死亡率。到底透析前身體內體液狀態及透析前收縮壓與存活率的關係為何？以下為文獻所做的探討。

Ø  這是個跨國際的研究，在2011年收集國際資料International Monitoring Dialysis Outcome Initiative (MONDO) database ，追蹤1年，統計所有原因死亡率。將病人依水份分為體液不足(fluid depletion， FD，< -1.1L )，正常體液(normovolemic，NV)，體液過多( fluid overload，FO，> +1.1L to 2.5L)3組；每組再依透析前收縮壓分低血壓( <110 mmHg)，正常血壓(110至140)及高血壓(>140)。

Ø  共收集8883個病人，結果；體液過多且透析前收縮壓低血壓這一組死亡風險最高，HR hazard risk 1.52，95%信賴區間1.06-2.17。體液不足且透析前收縮壓小於140mmHg這一組，死亡風險也是比較高。而在正常體液且透析前收縮壓是低血壓( <110 mmHg)這一組，死亡風險最低，(HR hazard risk 0.46，95%信賴區間0.23-0.91)。

Ø  同時發現透析後體液不足(fluid depletion， FD，< -1.1L )對存活率也是有利。脫水太大量及太快並不能完全解釋死亡風險，仍需考慮病人透析前收縮壓的高低。

Ø  結論：

1.透析前收縮壓低血壓這一組病人，最好維持正常體液；因為不管體液過多或體液不足，都會增加死亡率。

2.正常體液的病人如果透析前收縮壓為低血壓，則死亡率最低。

3.透析後如果體液不足(fluid depletion， FD，< -1.1L )且收縮壓小於140mmHg，對存活率也是有利。

   

圖1，在體液過多情況下，會造成高血壓、發炎、脫水率上升，以致死亡率上 升。如果心衰竭，則低血壓，也會死亡率上升。

 

  

       圖2，藍色為正常體液狀態，收縮壓小於110mmHg，HR最低。

      

   圖3，右邊曲線顯示體液狀態為0附近，無論收縮壓為何，死亡的可能性最低。

Ø  由上圖可知，維持正常體液是最重要的事，也是自己可以努力的事，下肢沒有水腫，心臟沒有肥大，心胸比小於0.5，每次不超過乾體重5%，相信可以輕鬆且安全的透析。

       資料來源：竹東安慎診所洗腎室   盧天成醫師 提供