【透析週報255期】HD 或 HDF哪個好？

Ø  HD 或 HDF哪個好？

目前仍然是個問題。雖然近30年技術及藥物都有進步，但是腎友的罹病率及死亡率仍然很高，現今的高效率透析high-flux haemodialysis (hf-HD)及血液透析過濾術haemodiafiltration (HDF)已經很普遍且經濟，但是否HDF就一定比較好呢？仍然沒有肯定的答案。

Ø  最近有3個隨機試驗，比較HD與HDF存活情形，並沒有辦法證明HDF有比較好的統計上有意義的結果。在所有原因死亡率、貧血、磷的控制及小分子的清除率沒有統計上有意義的結果。然而HDF在心血管死亡率、透析中心血管穩定度、蛋白結合分子的清除率都有較好的結果。

Ø  在這個以證據基礎醫學的時代，我們仍需要更多的證據才能證明HDF確實比HD好。

Ø  以下先就幾個議題討論：

A、被移除分子的清除率

1.小分子：HDF並沒有較好的清除率

2.中分子：HDF提供較好的清除率，而且灌液越多清除率越高。然而並沒有證據顯示移除比較多的中分子就會有較好的結果。

3.蛋白結合分子：這些蛋白結合分子所扮演的角色仍不清楚，有待後人的研究。

B、心血管穩定度及高血壓

   心血管不穩定是血液透析的重要課題。以前很多的統計認為HDF較不會透析中低血壓，然而後來一些研究並沒有得到相同的結果。甚至用核磁共振測量心臟肌肉活動的能力也沒發現有意義的差別。

C、貧血

   HD與HDF 也沒有統計上的差異。

D、存活率

   有些統計資料顯示HDF優於HD，但有些沒有統計上的差異，仍需更多的證據

Ø  綜合以上的結論，HDF或HD比較好？並沒有結論。其中仍有一些細節需要考慮。例如輸入透析液的量、透析液的溫度、鈉濃度、HCO3濃度等，都跟HDF透析效果有關係。

 

這個圖表顯示，在9個研究機構得到的結果，死亡率HDF並沒有完全比HD好。

        資料來源：竹東安慎診所洗腎室   盧天成醫師 提供