【透析週報254期】醫學新知 2018年10月NDT 腎臟透析與移植

 醫學新知 2018年10月NDT 腎臟透析與移植

Ø  大的中分子尿毒素：一個難以清除的毒素

腎友比一般人有較高的發炎狀態及心血管疾病，這些與尿毒素有相關，雖然高透量透析與HDF可以清除比較多的中分子毒素，但是大的中分子尿毒素仍是一個難以清除的毒素。 目前的高透量透析與HDF可以清除15kDa以下的分子。現在研發新的大的膜孔，稱為medium cut-off dialysis membranes比傳統的膜孔大，可以清除到50kDa，流失的白蛋白有限，希望將來能給腎友帶來更好的透析品質。

Ø  近10多年透析已經明顯改善腎友的存活率與生活品質，但是死亡率仍比常人高很多，尤其是心血管疾病及心血管的死亡率。大的中分子尿毒素是否為重要因素仍是熱門的研究課題。

Ø    圖片出處:http://www.businesstoday.com.tw/article/category/80731/post/2018080090003

Ø  中分子的大小為500 to 60 000 Da，例如beta-2 microglobulin為15kDa，HDF可以最大移除25 kDa，而使用medium cut-off dialysis membranes可以清除到50kDa，孔洞超過66 kDa則白蛋白會流失。

Ø  大的中分子尿毒素很多跟發炎反應有關，例如Interleukin 1 beta (IL-1 beta) ，IL-18、IL-6 、Tumournecrosisfactoralpha(TNF-alpha)、complement factor D等等。他們會破壞內皮細胞，損壞內皮功能，形成斑塊，斑塊越來越大，不穩而脫落，造成栓塞，引起中風、心肌梗塞等等。

 

     上圖為大的中分子毒素的病理反應

Ø  目前已經有使用更大的人工腎臟(‘high cut-off’ dialyzers)來清除多發性骨髓瘤的輕鏈抗體，可是會造成大量蛋白流失。而改良孔膜使它更均質且縮小，不但可清除大的中分子尿毒素又不會流失白蛋白，稱之為(medium cut-off membranes)的人工腎臟已經進行臨床研究

研究顯示它可提高complement factor D (24kDa)清除率，由 1.8mL/min 增加到 26–35mL/min。是令人期待的人工腎臟，希望將來能給腎友帶來更好的透析品質。

       

 資料來源：竹東安慎診所洗腎室   盧天成醫師 提供