【透析週報】洗腎患者口服降血糖藥物的選擇與注意事項（二）

           

呈上周，本週將繼續簡介三種口服降血糖藥物喔！

四、Thiazolidinediones類（簡稱TZD類）

      TZD類藥物曾經是糖尿病藥物的一線曙光，因為他作用的機轉是徹底翻轉糖 尿病，包括降低胰島素抗性、促進肌肉與脂肪組織吸收血糖、降低肝臟合成糖份的能力，甚至還有抗發炎、降血脂等加成好處。無奈，近幾年開始傳出這類藥物的一些負面消息，包括可能增加心肌梗塞與心臟衰竭的風險，以及在高風險族群增加膀胱癌的可能，導致在臨床使用上受到不少侷限。目前市面還能使用的TZD類藥物是Pioglitazone，這個藥物主要由肝臟代謝，所以使用期間要追蹤肝指數，此外有水分滯留的缺點，所以容易有體重增加、水腫與加重心衰竭的可能，使用上要格外注意。

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五、Alpha-glucosidase inhibitors類（阿爾發葡萄糖苷酶抑制劑）

這類藥物包括Acarbose以及Miglitol，他們主要是用來降低餐後血糖，藉由抑制腸道中專門用來分解多醣與寡糖的酵素，來降低腸道對單醣的吸收。這類藥物的優點是不易發生低血糖、不會增加體重，但因為藥物作用機轉的關係，服藥後容易有腹脹、排氣等副作用。可惜的是這類藥物至今還沒有大型研究去使用在腎絲球過濾率小於25ml/min以下的患者，所以透析病患使用這類藥物需要格外小心。另外要注意的是，若服用這類藥物期間有低血糖症狀出現，應直接補充單醣類食物（如葡萄糖）喔！

六、SGLT2 inhibitors類（鈉-葡萄糖共同輸送器 -2 抑制劑）

    SGLT2抑制劑是口服降血糖藥物的當紅炸子雞，藉由促進糖份從尿液的排出 達到降血糖、降血壓與減重的效果，近年幾個大型研究甚至證實這類藥物對於心臟衰竭、尿蛋白都有一定的好處喔！不過礙於藥物的機轉，這類藥物並不適用於透析患者，這裡不再贅述。

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（待續）

  資料來源：中慎診所洗腎室  長慎醫院

                                   尤昱仁醫師 提供