【透析週報】EPO打越多越好嗎？

Ø  貧血，是腎功能異常病人常發生的問題，過去研究顯示嚴重貧血會增加透析腎友發生合併症、死亡的風險，改善貧血則可以減緩心室肥大、降低死亡率、減少住院率，進一步更可以改善生活品質。目前用來改善腎友貧血最有效的藥物就是紅血球生成素(ESA，也就是大家所熟知的EPO)，在紅血球生成素問世之前，主要是靠輸血來改善貧血，但輸血伴隨著許多可能的風險(病毒傳染、過敏、鐵質沉積等等)，紅血球生成素能有效改善貧血、又能避開因輸血帶來的風險，紅血球生成素的安全性則是接下來廣受討論的議題。

過去對於EPO的研究，EPO會增加高血壓、中風、血管栓塞的風險，甚至也觀察到高劑量EPO與高死亡風險是有關的。那高劑量EPO劑量到底會不會直接影響死亡率？多高的EPO劑量會對腎友造成不良影響？國際腎臟科期刊(Nephrology Dialysis Transplant)今年四月分刊登了一篇關於EPO劑量與透析病患死亡率的研究論文，這是針對將近1700位透析腎友，依據EPO每周總劑量分5組所做的回朔性分析，這份研究報告指出以下結論，不管是在整體死亡率或是心血管疾病死亡率上，EPO 每週使用劑量最高組別都比使用量最低的組別都來得高，因此高劑量EPO對於整體死亡率、心血管疾病致死率而言是獨立危險因子、也可以當作是預測因子，也就是EPO劑量越高、死亡風險越增加；再進一步分析，更得到當EPO每周用量超過8000單位(IU)，死亡風險、整體住院率都相對提高；雖然仍無法確定高劑量EPO是造成腎友死亡率上升的直接因素，但高劑量EPO容易導致高血壓(不易控制)、中風、增加血栓形成(血小板增多)等問題，對於死亡率上升也會有所影響。

 

圖片出處: https://yamol.tw/item-19.%E4%BF%83%E4%BD%BF+EPO%EF%BC%88erythropoietin%EF%BC%89%E5%88%86%E6%B3%8C%E5%A2%9E%E5%8A%A0%E7%9A%84%E4%B8%BB%E8%A6%81%E8%AA%BF%E6%8E%A7%E5

Ø  總結來說，EPO打得越多不見得對腎友越好，要改善貧血問題，應該是由醫師多方面的評估後，針對貧血可能的原因安排適當檢查、給予相對應治療才是上上之策，並非一昧的增加EPO劑量。

             資料來源： 安慎診所洗腎室 惠慎診所洗腎室

林世杰醫師 提供