【透析週報】醫生，我怎麼一直咳嗽，你開的止咳藥都沒效耶~

腎友一直咳嗽，多種止咳藥都沒效，他的胃不舒服又吐酸水，我改開胃藥，腎友咳嗽反而好很多，為什麼呢? 原來胃酸逆流也會引起慢性咳嗽，所以胃藥也可以治療咳嗽喔。

腎友水份及食物控制很重要，吃太鹹或喝水太多，容易有肺水腫或肋膜積水，就會咳會喘。腎友照鏡子若發現下眼簾有水腫就該小心了。

一般急性咳嗽不超過三個星期，超過三個星期稱亞急性：感冒上呼吸道感染常引起亞急性咳嗽。有一項研究顯示，感冒引起的亞急性咳嗽，近一半患者不需治療自己就會痊癒。所以腎友感冒若不嚴重可考慮不吃藥，讓本身的免疫力發揮作用。

如果咳超過8週則是慢性咳嗽：慢性咳嗽最常見的病因是鼻涕倒流、哮喘和胃酸逆流。引起慢性咳嗽的其他原因包括 嗜酸性細胞支氣管炎、 慢性支氣管炎、 支氣管擴張、 腫瘤、 異物 或肺實質病變 (間質性肺疾病、肺膿瘍)。然而，也有些慢性咳嗽找不到病因；肺炎黴漿體Mycoplasma pneumoniae、 肺炎衣原體Chlamydia pneumoniae、和百日咳桿菌  Bordetella pertussis ，也會引起慢性咳嗽，要對症下藥。

腎友若換藥或改藥後開始咳嗽，要想到是否是藥物引起的症狀？尤其是具保護心血管和降壓作用的angiotensin converting enzyme (ACEI) 抑制劑，常有類似的的副作用。

用ACEI若有副作用，通常一周內就開始咳嗽，但也有少數用六個月才開始咳；停藥後若再使用ACEI類的藥物又會開始咳嗽。喉嚨有不適或癢的感覺，應停止使用，通常一到四天內即不再咳，但也有四個星期才停止咳嗽。其中以女性比男性較易發生副作用，而發生在支氣管哮喘患者副作用的機會和一般人則是一樣。若懷疑是ACEI 引起的咳嗽就該停藥，可嘗試使用ARB (angiotensin II receptor antagonist) 代替 ACEI。

引起咳嗽的原因很多，仍需個別針對病因治療。

           
                                  資料來源：怡仁醫院洗腎室  李凡醫師 提供

【透析週報】腹痛問題百百款？！

“醫生! 我胃疼想吐! 拿胃藥給我吃...”

  腎友在洗腎時，常見的不舒服包括腹痛，其中上腹部疼痛很常見，那上腹部疼痛一定是胃痛嗎？吃胃藥就適當嗎？卻也不一定。

  腹內器官很多且疾病複雜 ，若疏忽可能有致命危險，所以鑑別診斷很重要。
    筆者在林口長庚急診室曾碰過一位70歲女性，入院主訴是：胃不舒服嘔吐一天，檢查結果竟然是嚴重的心肌梗塞引起，緊急作心導管救回一命。

 
    最近在怡仁醫院又碰到一位年僅16歲的慢性腎病小女生，入急診室主訴也是胃痛，又吐又拉約5天。理學檢查胃部確是有壓痛，沒有胸悶或胸痛。住院第二天發現疑似病毒性心肌炎，直接轉入長庚兒童醫院加護病房。

    

    為了腹痛診斷上的方便， 我們可假想：通過肚臍，劃出兩條相互垂直的假想線， 一條是垂直線，從胸骨下方劍突的位置劃到恥骨，另一條則水平橫過腹部， 把腹部大概分為右上、右下、左上、左下等部位如此就能比較清楚地討論疼痛的位置。

 一般腹部中央上方疼痛可能是
    1.胃  2.十二指腸  3.胰臟炎  4. 膽結石、肝膽疾病  5. 心臟問題。

右上腹疼痛可能的疾病有:

1.    膽結石以及其他膽囊疾病

2.    肝臟疾病：病毒感染、酗酒、毒性化學物質、某些藥物都會引發肝臟發炎。

3.    胰臟炎

4.    肺炎及肋膜炎(pleurisy)：呼吸道疾病如肺炎，可刺激橫膈膜以及上半部的腸道，特別在深呼吸之後會引發上腹部痛。

5.    肋骨架疼痛(Rib Cage Pain)：打個噴嚏，咳嗽就會引發上腹痛，這種痛是尖銳痛，吸氣時更痛。

6.    帶狀泡疹(shingles) 、此病會沿著神經走向會產生刺痛水泡。刺痛可能會持續數月。

左上腹疼痛可能的疾病有:

1.    功能性消化不良(Functional dyspepsia)

2.    胃炎(Gastritis)

3.    心窩灼熱(Heart burn)：就是胃食道逆流

4.    消化性潰瘍

5.    胃癌瘤

6.  脾臟問題

7.  帶狀泡疹

所以上腹部疼痛很複雜、加上腎友或糖尿病病人臨床症狀不見得很明顯，處理要加倍小心。其實若腎友抽血檢查白血球高於15000，要考慮是否有細菌感染及膿瘍，醫生也會開始感覺胃痛頭痛呢～

           資料來源：怡仁醫院洗腎室  李凡醫師 提供

【透析週報】輸血時不舒服怎麼辦？

輸血時，偶有腎友會抱怨: 李醫師我會癢癢耶… 或是會發冷不舒服，

一般發冷後緊接著就發燒了！這時我會請護理師立刻停止輸血再作適當處置。

輸血反應範圍很廣，輕微的癢或發冷發燒，嚴重者也可能是危及生命的溶血反應。此外因為接受輸血的腎友可能合併許多疾病，症狀會比較難判斷。因此，只要是疑似急性輸血反應都必須立刻通知醫生，盡快處理以降低輸血反應的傷害。

急性輸血反應可能的臨床原因和症狀包含：

● 短時間輸太多血造成肺水腫
● 突然呼吸喘 (活化腎友肺部的嗜中性球引起的急性肺損傷)
● 發冷發熱 (免疫發炎反應)

● 細菌感染 (敗血症)
● 皮膚起紅疹、很癢 (蕁麻疹)

● 急性溶血

許多嚴重輸血反應都發生在開始輸血的前15分鐘內，輸血後24小時內產生的不舒服都該考慮是否與輸血有關。

有些輸血反應發生較慢，可能發生在輸血後數天至數週。包含：

● 延遲性的溶血
● 血小板減少症
● 輸入的白血球攻擊宿主產生的免疫反應

若產生疑似輸血反應，應該做的是:

● 立即停止輸血
● 維持靜脈輸液管路，準備隨時給予靜脈藥物治療

● 再次確認血型

● 臨床評估後，立即適當處置

● 要求提供血液的服務單位供給相關資料

臨床醫護也應告知醫院血庫或實驗室人員，有關腎友的病史和臨床反應，以幫

助血庫人員正確評估可疑的輸血反應。但不論腎友是否有輸血不舒服，都應該避免不必要的輸血，因為每一次的輸血都將引起或大或小的發炎反應喔。

          

資料來源：怡仁醫院洗腎室  李凡醫師 提供

【透析週報】寶貝你的雙足？！

糖尿病患者隨年齡增長出現血管硬化、血液循環減慢、周邊感覺神經病變，

容易導致手腳麻痺，感覺遲鈍，失去了感覺神經的保護作用會使病患受到外傷而不自知。

足部問題是糖尿病病患常見的慢性併發症之一，也往往是讓病患必須住院治療的因素。患者常因一個小傷口處理不當，產生細菌感染造成潰爛，嚴重時需要

進行截肢以保性命，因此糖尿病患者的足部護理不可不慎。

現在就教你如何照顧你的雙足：

1、每天檢查足部，確定並無傷口或感染。

2、每天以溫水及性質溫和的肥皂洗腳部，切勿用毛刷刷腳以免皮膚破損；洗淨後用柔軟毛巾徹底擦乾腳部與趾間的皮膚，如皮膚乾燥需定時塗潤膚膏，但不可塗在趾縫間。也不要用爽身粉（特別是趾縫間），以免閉塞毛孔。

3、經常修剪趾甲，剪指甲以平剪的方式。

4、不可自行使用剃刀葉片、雞眼貼布、雞眼液，或硬皮去除器去除腳部的雞眼與硬皮。

5、保持足部溫暖，泡腳溫度不可過高。

6、因為糖尿病患者足部感覺可能較遲鈍以至受傷而不自覺，因而產生併發症。所以無論在室內或戶外，都不可赤腳行走。

7、穿鞋子之前要檢查雙腳與鞋子有無異物，若視力不良，要請他人代為檢查。

8、鞋子的選擇：

a.合適的鞋子：鞋子要柔軟合腳，鞋頭寬度夠，可容納整個腳掌，且可以讓腳趾頭自由伸展。鞋底要厚，綁鞋帶的鞋比直接套入的鞋更能穩固雙腳。也可選擇魔鬼氈固定帶的鞋方便穿脫。

b.不合適的鞋子：不要穿尖頭鞋或跟鞋，以免腳趾受擠至而形成水泡、厚繭或雞眼。避免穿著無保護趾部及跟部的涼鞋。

ｃ.選購鞋子的時間：最好是下午及黃昏。因為經過一天的活動後，雙腳會較早上略為增大。

9、不要穿著過緊的襪子，以免影響血液循環；亦不宜穿著已修補的襪子，因為縫口會弄傷腳部；應穿著柔軟而吸汗強的棉質襪，避免穿尼龍襪。天氣寒冷時，可穿較厚的羊毛襪保暖；並穿著淺色襪子，以便觀察是否有出血或傷口滲出液情形，並每天更換襪子。

10、一旦發現腳上有異樣、傷口或香港腳宜馬上就醫，以免引起感染而潰爛。

11、如發現皮膚損傷、水泡、紅腫或疼痛時，應用無菌消毒棉棒沾取優碘溶液消毒，並用無菌紗布敷蓋，且每天更換。割傷、擦傷及燙傷等，必須立即處理，不容忽視。

再次奉勸糖尿病友們：良好的血糖控制可降低神經傷害，也是預防足部病變不二法則喔！

               資料整理：新竹安慎診所洗腎室  李佩貞護理長 提供

【透析週報】運動與腎臟

根據Cochrane 2011 年1 在回顧運動與腎臟病的文獻報告指出，經常性運動對於慢性腎臟病（CKD）病人的體力、行走能力、以血壓、心跳為指標的心血管相關狀態、健康相關的生活品質及某些營養指數，均顯著有益；但其他指標如運動與腎功能的惡化等仍需臨床試驗驗證。

國內相關資料方面，依國家衛生研究院溫啟邦教授2011 年發表於「刺胳針」（Lancet）的論文發現，每日至少運動15 分鐘以上，就能顯著降低一般人及CKD 病人全死因死亡率，且此一運動量有助於CKD 病人顯著降低癌症、心血管疾病及糖尿病的死亡率。中國醫藥大學腎臟科王怡寬醫師與溫啟邦教授2013 年分析同時有糖尿病及CKD 的族群，也發現每日維持至少30 分鐘以上運動量，能顯著降低糖尿病腎病病人的全死因死亡率及心血管疾病死亡率。

根據2012 美國「腎臟病雜誌」（American Journal of Kidney Diseases）文獻回顧

的結論中提到：CKD 病人運動並無安全上疑慮，可以試著從中強度開始、逐步增加運動量。事實上，對CKD 病人而言，不運動的風險更高，故應勸導CKD 病人多運動，佐以運動治療增強其心肺功能。

也有不少其他世代及橫斷性研究均認為，運動能降低CKD風險，根據美國第二次國民健康與營養調查（NHANES）針對30 歲以上共9,082 人所做的研究指出，中度運動與常常運動的人罹患CKD 風險為1.2（0.7-1.8）；不運動相較於常常運動者得CKD 風險為2.2（1.3-3.8）。根據Shlipak 等在「美國醫師期刊」（JAMA）所發表分析CKD 傳統及非傳統危險因子的論文指出，一項有5,808 名65 歲以上社區居民參與的心血管健康研究（Cardiovascular Health Study）中，自1989-1990 年開始，平均追蹤8.6 年，研究當中CKD 病人（計1,249 人,22%）追蹤其心血管死亡情形；發現不運動會讓CKD 病人心血管死亡風險增加（HR：1.57（1.22-2.02））。另外，挪威一項研究指出，不運動相較每週運動3 小時以上者，CKD 風險增加為114%（OR：2.14（1.39-3.30））﹔研究指出，不運動、吸菸及肥胖等生活習慣，都是CKD 重要的危險因子。

沒多久之前由「美國心臟學會」所發表的研究指出，快走跟慢跑，在改善身體高血壓、高膽固醇與糖尿病的效果上幾乎一樣。對於有高血壓或心臟病的病患，快走反而比慢跑好上許多，可減少運動對身體的負擔。

健走是腎友不錯的運動，每天10000步，不僅可增進健康，還可以讓自己精神開朗；睡不好的朋友，運動會是最好的治療，再怎麼累都不要忘了運動，加油吧！大家一起來運動！