【透析週報】如何判讀血液透析報告（四）？

承上期週報，本週是教導大家判讀檢驗數據的最後一篇。

一、副甲狀腺素：

副甲狀腺素主要受到血液中鈣磷濃度影響，低血鈣與高血磷皆會刺激副甲狀腺素，長時間下來會導致副甲狀腺增生成腺瘤。

理想的副甲狀腺素應維持在150-300 ug/L。副甲狀腺素過高或過低都會增加骨折風險，還會造成血液中鈣磷濃度過高、全身血管鈣化、器官發炎等併發症。

治療上除了利用磷結合劑維持鈣磷濃度在正常範圍外，活性維生素D3也是常用來調控副甲狀腺素的工具，但要知道維生素D3本身就會增加鈣磷在腸胃道的吸收，故使用期間應密切注意鈣磷濃度變化，並適時調整藥物的用法。

二、鉀：

鉀離子濃度最好維持在3.5-5.5 mEq/L之間。太低（<3.0 mEq/L）會全身無力，太高（>6.5mEq/L)）則會引起心律不整、心臟麻痹，是透析病患猝死的主因。

腎友們應知道高鉀食物有哪些，如：生菜、菜湯、沙西米、肉湯、火鍋高湯、雞精、內臟、豬皮雞皮等。另外便秘、腸胃道出血、感染與組織壞死也會導致高血鉀，值得注意。

結語

以上利用四周的週報時間將洗腎室常規檢驗項目做了簡要的介紹，腎友們可先看看自己的驗血數據後與主治醫師討論治療計畫。

醫療知識日新月異，很多內容經過一段時間就需要更新，安慎腎臟科醫師群們固定開會討論最新國內外醫學論文，致力於給腎友們優質的醫療服務。

     資料來源：中慎診所洗腎室  尤昱仁醫師 提供

【透析週報】如何判讀血液透析報告（三）？

承上期週報，這次要討論的是對洗腎病患很重要的鈣磷問題。

一、鈣：

血中鈣濃度應維持在8.5-9.5 mg/dl之間。

過低（<8.0 mg/dL）的鈣離子濃度易有抽筋、肌肉無力與刺激副甲狀腺素的問題；過高（>12 mg/dL）的鈣離子則會導致便秘、皮膚癢與血管組織鈣化。

高鈣食物包括牛奶、起司類產品、乾果、核仁等，應隨著鈣濃度高低調整飲食，另外透析液中的鈣離子濃度亦可依據血鈣濃度調整，目前共識是儘量選擇2.5 meq/L的鈣濃度透析液較接近正常血液中的鈣濃度，另外鈣片與維生素D的劑量調整也很重要。

二、磷：

血中磷濃度最好維持在3.5-5.5 mg/dl之間，磷太低會無力；磷過高則會導致血管鈣化，進一步增加心臟病與中風發生率，使存活率下降。

低血鈣與高血磷都會刺激副甲狀腺增生，導致骨質流失、產生皮膚癢與鈣化問題。

需了解所有含蛋白質或營養的食物都含磷，須靠磷結合劑（如鈣片）與食物一起咬碎服用，將磷結合於糞便中排除。高磷食物包括巧克力、酵母粉、起司、蛋糕、內臟、肉鬆、魚卵、咖啡、濃茶、汽水、花生、核桃、腰果、瓜子、燕麥等，飲食上應減少此類食物的食用，另外要養成有鈣片才吃東西的習慣，每個月再依照驗血報告調整磷結合劑的用量與用法。

（待續）

資料來源：中慎診所洗腎室  尤昱仁醫師 提供

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【透析週報】如何判讀血液透析報告（二）？

承上期週報，本週繼續為大家解惑，關於判讀洗腎室的檢驗數據。

一、尿素氮：

尿素氮是蛋白質代謝產生的廢物，洗腎病患建議維持透析前濃度在100mg/dL以下，最好控制在60-80mg/dL之間。

尿素氮過高表示可能吃了太多蛋白質（需搭配參考白蛋白數值）、透析清除率不足、體內有感染或腸胃道出血。

尿素氮過低（<60mg/dL）則需注意是否營養不良，尤其是蛋白類的食物。

尿素氮清除率（URR）是利用透析前後尿素氮數值快速推算出的清除率。建議尿素氮清除率維持至少大於65%，最好維持在65-70%以上。

當URR未達標準時，應考慮增加人工腎臟表面積、增加血液流速、延長透析治療時間，提高尿毒清除率才有良好的生活品質與存活率喔。

二、             肌酸酐：

肌酸酐為身體肌肉細胞的代謝廢物，與食物攝取關聯較尿素氮小。

體重越重肌肉含量越高的人肌酐酸就越高，故男性、年輕人通常有較高的肌酸酐值，反之身材瘦小的老年婦女則較低，有糖尿病的腎友也會較低。

洗前肌酸酐若大於15-20mg/dL，透析量可能不足，小於8-10mg/dL則表示太瘦及營養不良，反而會有較低的存活率，需根據可能的原因給予治療。

（待續）

資料來源：中慎診所洗腎室  尤昱仁醫師 提供

【透析週報】如何判讀血液透析報告（一）？

你（妳）有想過為什麼洗腎病患每個月都要驗血嗎？

洗腎室每個月至少抽血一次，腎友不禁會問：

都已經規則透析了為什麼還要驗這麼多血？

血驗太多會不會導致貧血阿？

可不可以隔久一點再追蹤呢？

腎臟科醫學會有規定透析患者每月必要檢驗項目，有了客觀的數據，可作為治療的依據，也可藉由與全國大數據作比較，便知道各洗腎室有無需要改善或值得獎勵的部分囉。驗血項目很多，各位腎友們知道檢驗的結果嘛？且讓我們分四回來跟大家簡單說明一下如何判讀檢驗數據。

一、 白蛋白

白蛋白可以說是眾多檢驗項目中最重要的，

綜合代表腎友們營養狀態以及作為透析是否足量、評估發炎反應、有無感染或腫瘤問題等多面向指標。最好維持在4.0 g/dL以上。

白蛋白不足，建議適度採用高蛋白牛奶或奶粉做為補充，另外應注意尿毒清除率是否不足（URR，請參閱下回內容有詳盡說明）、蛋白質吃的不夠或種類問題（建議多攝取動物性蛋白及魚蛋奶大豆）、透析水質是否不佳、最近有無接受手術或其他侵入性治療、體內是否潛藏感染或腫瘤問題。

二、 血紅素與鐵

理想的血紅素是10-11 g/dL之間，相當於血比容30-33%。透析病患常有貧血（Hb<10 g/dL or Hct<30%）問題，原因眾多。

首先要排除有無出血（胃腸道、洗腎廔管）、葉酸及維生素B群有無規則服用，透析是否足量、有無肝硬化或骨髓問題，以及是否水腫。

血液中鐵含量也是常規檢驗項目之一，包括攜鐵蛋白飽合度以及儲鐵蛋白Ferritin。我們儘量會將攜鐵蛋白飽合度維持在20%-50%之間，同時將儲鐵蛋白控制在200至500 ng/ml。鐵質不足會導致紅血球生成素（EPO）效果打折，導致貧血，然而鐵質過多也會有血鐵質沉積症的風險，容易有臉色發黑、肝功能異常、心臟無力等情形，故使用上應依據檢驗報告調整之。

（待續）

資料來源：中慎診所洗腎室  尤昱仁醫師 提供