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最近2個月竹東安慎就發生三位帶狀皰疹，一位在右胸，一位在頭頂，另一位在右頸部，都只是紅疹及小小的水泡。經及時給予藥物治療，一週都好轉，只留下輕微的疼痛，皮膚幾乎沒有疤痕。可見早期發現早期治療很重要。
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帶狀皰疹是varicella
zoster virus (VZV) 病毒感染造成，初次感染會造成水痘，然後病毒隱藏在背根神經節，等到病人抵抗力下降時發作，沿著神經皮節分佈，形成水泡。病人感覺疼痛，持續時間不定，幾週或幾月，甚至幾年。年紀越大持續時間越久。
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目前治療的藥物有Acyclovir
及 Valacyclovir，腎功能正常的人，Acyclovir 400mg 每天5次，或 Valacyclovir 1000 mg 每天3次。洗腎的病人洗完腎Valacyclovir
500mg 就好， 治療1週。因為藥物過量在洗腎的病人會引起昏迷甚至死亡，所以用藥前一定要跟腎臟科醫師確認。本院就有腎友只是使用每天Valacyclovir
500mg，就引起嚴重的頭暈，甚至幾乎昏迷，還好停藥後就好了。
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帶狀皰疹現在有疫苗可以預防，目前台灣只有Zostavax，效果會隨著年紀而下降；還好將來(1至2年內) 會引進新的疫苗
Shingrix，有百分之90幾的效果，是很好的選擇。
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圖表顯示新的疫苗Shingrix
比舊的Zostavax：抑制帶狀皰疹發作的效果91-97%比50%；帶狀皰疹後神經痛的效果89-91%比65%。很明顯Shingrix 優於Zostavax。
資料來源：竹東安慎診所洗腎室 盧天成醫師 提供
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以下是腎臟透析移植雜誌(NDT)今年(2018)1月報告，針對死亡率與透析中低血壓(
intradialytic hypotension , IHD) 、透析中最低收縮壓 ( nadir intradialytic systolic
pressure, niSBP ) 、透析中收縮壓的差異值△iSBP 及透析中低血壓的頻率，作統計上的研究。
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透析中低血壓與心血管死亡率及罹病率有關，會心肌缺氧、梗塞、心律不整、及血管阻塞，造成透析量不足。甚至與腦萎縮及神經白質損傷有關。
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研究方法：以美國112013次透析中低血壓超過5年的時間，透析中最低收縮壓小於90
mmHg的頻率，△iSBP =透析前收縮壓減去透析中最低收縮壓，收集91天，然後統計1，2，5年的死亡率。
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透析中最低收縮壓
( nadir intradialytic systolic pressure, niSBP ) 在110到120 間死亡率最低
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△iSBP
=透析前收縮壓減去透析中最低收縮壓， 21到30 mmHg 死亡率最低
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透析中低血壓發生率與死亡率呈正曲線相關。
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結果：
niSBP 小於90 與 大於等於140mmHg 跟 niSBP 110到120 mmHg 的風險比值分別為1.57與1.25。 △iSBP小於15及大於等於50mmHg
跟 △iSBP 21到30mmHg比的風險比值為1.31及1.32。 透析中低血壓發生率大於40%的病人與沒發生透析中低血壓的病人比的風險比值為1.49。
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結論：niSBP
及 △iSBP 與死亡率呈U型曲線，透析中低血壓發生率與死亡率呈正曲線相關。
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感想：避免發生透析中低血壓是很重要的課題，腎友應該控制體重增加以避免脫水太多造成低血壓。同時避免透析前服用降壓藥以避免發生透析中低血壓。透析中最低收縮壓最好在110到120
mmHg。
資料來源：竹東安慎診所洗腎室 盧天成醫師 提供
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以下是今年(2018) 3月腎臟透析移植(NDT)發表的文章，題目是：高劑量維他命D改善第3,4期慢性腎衰竭病人副甲狀腺功能亢進。
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因為慢性腎衰竭病人很常見次發性副甲狀腺機能亢進，大部分(80%以上)的病人基礎的骨化二醇(
calcidiol ) 25- hydroxy vit. D [ 25(OH) D ]不足，先補充cholecalciferol，可穩定副甲狀腺機能，有助於預防將來次發性副甲狀腺機能亢進；所以補充cholecalciferol是很好的方法。
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前言:
骨化二醇( calcidiol ) 不會增加次發性副甲狀腺機能亢進( sencondary hyperparathyroidism) 的進行，補充骨化二醇在次發性副甲狀腺機能亢進會有什麼效果呢？
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研究方法:
選擇95位第3,4期慢性腎衰竭病人，iPTH 大於6.8 pmol/L(= 64.124pg/dl) 且 calcidiol 小於75 nmol/L(
=30ng/ml)，每天接受cholecalciferol 8000 IU 或對照組給安慰劑，12週後測iPTH 改變的情形，比較病人握力及生化值的改變。
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實驗結果:
基準的calcidiol， 實驗組平均57.5 nmol/L，對照組56.8 nmol/L，iPTH 10.9 對13.1 pmol/L。實驗組經12週每天接受cholecalciferol
8000 IU ； 實驗組calcidiol平均增為162 nmol/L，iPTH 為10.5 pmol/L；照組給安慰劑，calcidiol不變，但iPTH
增加為15.2 pmol/L，P值小於0.01為有意義的差別。但握力、疲倦度、磷及fibroblast growth factor 23 濃度並沒有區別。
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Cholecalciferol
治療結果鈣離子濃度並沒有改變，但活性維他命D3 ( calcitriol ) 濃度會增加。
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結論：
高劑量維他命D cholecalciferol改善第3,4期慢性腎衰竭病人副甲狀腺功能亢進，而且不會增加高血鈣及其他副作用。
資料來源：竹東安慎診所洗腎室 盧天成醫師 提供
