【透析週報】評估慢性腎臟病者的身體體液狀態和身體功能

每年10-12月是本院洗腎室心血管季的活動，強調水分與血壓的控制，這兩項與洗腎患者的死亡率息息相關。上週討論的議題是藉由生物阻抗分析儀方法來評估體液（水分）過多的問題，這週是另外一篇關於身體體液狀態和身體功能相關性。

這是刊登在知名醫學網站medscape 106/11/28的一篇文章，作者是藉由高雄醫學大學幾位學者106年10月發表的研究報告（Association of Fluid Status and Body Composition with Physical Function in Patients with Chronic Kidney Disease）來說明末期腎臟病水分滯留的另一種可參考的檢測方式，內容簡述如下：

許多末期腎臟病患者，已習慣處在過量的身體體液（水分過多）狀態，儘管在洗腎期間可採取積極的方式脫水，還是有患者體重增加過多的情形，相對增加了罹病率和死亡率，且患者通常不知道在下一次洗腎前身體已承擔了過多的水分，常用於評估水分過多的方法，如洗前體重或下肢水腫等，有時不精確甚至困難評估，反而增加病患的疑慮而降低了控制體重的動機（也就是患者常常覺得已經努力控制了，為什麼還是那麼重？），高雄醫學大學的研究人員分析了有關於身體體液組成的方式，以幫助患者（及照護者）採取積極主動的措施來防止水分累積。

過去有文獻研究報導強調，當體重增加時，患者的身體功能會變差，學者認為二者是有相關的。 高雄醫學大學的研究人員收集了慢性腎臟病第一期至第五期的172名患者，進行了為期8個月的橫斷面研究。該研究將患者分為三個運動組：手握力測試(handgrip test)，30秒座椅測試(30-second chair-stand test)及2分鐘步伐測試（2-minute step test）。 簡單的解釋如下：

1.     手握力測試：使用測力計測量上肢的強度（上肢肌肉耐力）

              

2.     30秒鐘的座椅測試：30秒內可以從座位重複站立的次數; 衡量下肢力量（下肢肌肉耐力）

3.     2分鐘步伐測試：測量髕骨和髂嵴之間可以反覆升高膝蓋的次數; 心肺耐力測量（心肺耐力）

以上這三個運動組用Bioimpedance spectroscopy (BIS,生物阻抗分析儀)測量身體水分組成的狀態。

結果

經過完整的世代分析：較後期慢性腎臟病的患者的手握力度越來越小，2分鐘步伐測試越來越少。 在個別分析中，手握力與性別，年齡和其他生物化學參數調整後的體液組成量呈負相關（Pearson係數-0.39; P <0.001）（也就是身體水分越多，手握力就越差）。 雖然在30秒鐘座椅試驗中進行的動作次數與身體組成的數量成反比，但是根據年齡，性別和其他生物化學值進行調整時，發現沒有統計學意義。 同樣地，2分鐘步伐測試顯示與體液組成沒有顯著相關性。

觀點與結論：

雖然目前的研究，沒有顯示肌肉力量下降與體液積聚量增加之間的因果關係，但這兩個事件之間的相關性是值得注意的。手握力測試是一種容易，快速和精確的機制，通過該機制可以評估體液組成。雖然研究有局限性，包括單一中心，非隨機調查，但也提高了對透析患者進行手柄測試的可能性。經由這樣的教育活動，可能會讓患者實際監測其洗腎期間身體體液的累積，並對其飲食進行必要的修正，以避免在下一次透析之前水分增加過多。當然，這一發現需要進一步研究，但目前的研究手握力測試（或至少是物理功能測試）可能可作爲評估身體體液狀態的一個良好和可行的步驟。

                         資料來源：安慎診所洗腎室  林文雄醫師 提供