【透析週報】除了流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗接種、 對腎友也很重要喔~

最近流感人數越來越多、全身痠痛、高燒到40度的患者並不少見。流感疫苗是腎友必需接種的，以免感染流感後演變成有生命危險的重症患者。但除了流感疫苗，另外、肺炎鏈球菌疫苗，對腎友的健康維護來說，其重要性並不亞於流感疫苗。

肺炎鏈球菌是一種革蘭氏陽性雙球菌、傳染途徑可經由人與人之間直接接觸，或經由吸入含有此病原菌之呼吸道分泌物微粒。其侵入人體最常發生的部位在鼻咽部。

肺炎鏈球菌能引起多種侵襲性疾病，主要包括敗血症、肺炎、腦膜炎、關節炎、骨髓炎、心包膜炎、溶血性尿毒症、腹膜炎等。冬季至春季為疾病發生之高峰期。好發於5歲以下嬰幼兒及65歲以上老年人，此外，慢性腎衰竭或慢性腎病、無脾臟、HIV感染、糖尿病、肝硬化、何杰金氏病（Hodgkin’s disease）等癌症患者，均為肺炎鏈球菌感染症的高危險族群。近年來，抗藥性菌株呈現逐漸增加的趨勢，在臨床治療上也增加許多困難、接種疫苗更形重要。現在快步入冬季了、 所以腎友接種肺炎鏈球菌疫苗正是時候。

2002年統計自全國各大醫院收集的201名因肺炎鏈球菌引起之侵襲性疾病患者資料與菌株，經分析得知，發生侵襲性疾病患者之年齡主要在5歲以下的嬰幼兒（佔29.4％）及60歲以上的老年人（佔42.7％）。以肺炎最常見，其次是敗血症及腦膜炎。

目前國內肺炎鏈球菌疫苗有二種，分別為13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13、使用白喉類毒素為結合蛋白質）、及23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗（PPV23）。兩者主要的差別在於其保護的血清型、製造抗原的方法、適用年齡及施打時程不同。血清型在美國是按照其發現的先後次序來編號。

至於接種劑量及間隔，一般認為 

1、75歲以上從未接種肺炎鏈球菌疫苗者，接種1劑肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV）。 

2、75歲以上曾接種肺炎鏈球菌疫苗者，則應該按照下列原則: 

(一)65歲以後曾接種PPV者，無須再接種。

(二)65歲以前曾接種PPV者，經醫師評估可再接種1劑PPV。

(三)曾接種13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）者，間隔8週以上，可經醫師估再接種1劑PPV。 接種單位完成接種後，應黏貼肺炎鏈球菌疫苗接種註記貼紙於健保卡上。

接種疫苗後應注意幾點：

一、接種後可能發生注射部位疼痛、紅腫的反應，一般於接種2天內恢復。發燒、倦怠等全身性副作用極少發生，接種後如有持續發燒、嚴重過敏反應，如心跳加速、呼吸困難、氣喘、眩昏等不適症狀，應立即請醫師做進一步的處理。 

二、若有發燒或急性疾病，應考慮延後接種。 

三、為預防第一型嚴重過敏反應，注射後應觀察至少30分鐘，無任何不適症狀後才能離開。

對白喉類毒素 (此為PCV13結合蛋白質)過敏者，自然也不能接種13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）。

如果腎友對於疫苗接種有相關問題，可以與您洗腎室醫師討論作進一步諮詢，因為透過簡單的預防注射，一個關鍵步驟、就可以增強免疫力，多一份保護、 說不定可避免成為重症病人、挽救了自己的生命。

                                怡仁洗腎室   李凡醫師提供