【透析週報】洗腎患者口服降血糖藥物的選擇與注意事項（二）

           

呈上周，本週將繼續簡介三種口服降血糖藥物喔！

四、Thiazolidinediones類（簡稱TZD類）

      TZD類藥物曾經是糖尿病藥物的一線曙光，因為他作用的機轉是徹底翻轉糖 尿病，包括降低胰島素抗性、促進肌肉與脂肪組織吸收血糖、降低肝臟合成糖份的能力，甚至還有抗發炎、降血脂等加成好處。無奈，近幾年開始傳出這類藥物的一些負面消息，包括可能增加心肌梗塞與心臟衰竭的風險，以及在高風險族群增加膀胱癌的可能，導致在臨床使用上受到不少侷限。目前市面還能使用的TZD類藥物是Pioglitazone，這個藥物主要由肝臟代謝，所以使用期間要追蹤肝指數，此外有水分滯留的缺點，所以容易有體重增加、水腫與加重心衰竭的可能，使用上要格外注意。

圖片出處：https://reurl.cc/nYx1v

五、Alpha-glucosidase inhibitors類（阿爾發葡萄糖苷酶抑制劑）

這類藥物包括Acarbose以及Miglitol，他們主要是用來降低餐後血糖，藉由抑制腸道中專門用來分解多醣與寡糖的酵素，來降低腸道對單醣的吸收。這類藥物的優點是不易發生低血糖、不會增加體重，但因為藥物作用機轉的關係，服藥後容易有腹脹、排氣等副作用。可惜的是這類藥物至今還沒有大型研究去使用在腎絲球過濾率小於25ml/min以下的患者，所以透析病患使用這類藥物需要格外小心。另外要注意的是，若服用這類藥物期間有低血糖症狀出現，應直接補充單醣類食物（如葡萄糖）喔！

六、SGLT2 inhibitors類（鈉-葡萄糖共同輸送器 -2 抑制劑）

    SGLT2抑制劑是口服降血糖藥物的當紅炸子雞，藉由促進糖份從尿液的排出 達到降血糖、降血壓與減重的效果，近年幾個大型研究甚至證實這類藥物對於心臟衰竭、尿蛋白都有一定的好處喔！不過礙於藥物的機轉，這類藥物並不適用於透析患者，這裡不再贅述。

圖片出處：https://reurl.cc/9n0Gv

（待續）

  資料來源：中慎診所洗腎室  長慎醫院

                                   尤昱仁醫師 提供

【透析週報】洗腎患者口服降血糖藥物的選擇與注意事項（一）

Ø  糖尿病是腎臟病的最常見原因，心血管疾病與感染問題更是這類族群的兩大危機。照顧這類病患，除了要注意一般常規抽血檢驗的營養指標、鈣磷平衡、毒素清除率之外，血糖的控制也是一大挑戰。利用這幾期透析週報來跟大家談談口服降血糖藥物的選擇與注意事項。

Ø  降血糖藥物若將注射型的胰島素、腸泌素都歸納進去，那台灣健保目前給付的一共有九類，以下就口服降血糖藥物與腸泌素進行分析。

一、Biguanides類(雙胍類)

Biguanides類市面上常用的藥物即為Metformin，有著不增加體重、降血糖效果好、不易低血糖、有助於血脂降低等好處，但這類藥物僅適用於腎絲球過濾率大於30 ml/min的病患，否則容易增加乳酸中毒的風險，所以理論上洗腎病患是不能服用這類藥物的喔！

二、Sulfonylureas類（磺醯脲類，簡稱SU類）

      SU類藥物藉由刺激胰島細胞beta cell分泌胰島素，降血糖效果好，但使用上要注意有較高的低血糖風險以及容易增加體重與飢餓感，所以服用這類藥物需定時定量用餐並搭配運動以維持體重。SU類藥物包括了常用的Glipizide、Glimeperide、Glyburide與Gliclazide等，其中以Glipizde在洗腎病患使用上比較常見，因為此藥在身體代謝後的產物已經不具降血糖活性且半衰期短，使用上比起其他藥物來的安全些。另外要注意抗癲癇藥物Phenytoin與利尿劑會減弱這類藥物的作用，抗血小板製劑Aspirin、抗凝血劑Warfarin與酒精則會加強其降血糖效果，若同時服用這些藥物的病患請格外注意。

圖片出處：https://reurl.cc/4NY1R

三、Meglitinides類（非磺醯脲類促胰島素分泌劑）

這類藥物最常見的代表是Repaglinide。作用類似上述SU類，也是透過刺激胰島細胞beta cell分泌胰島素來達到降血糖的目的，然而兩者最大差別是Meglitinides類藥物的作用時間短（半衰期僅1到1.5小時），相對SU類藥物有較低的低血糖風險，且幾乎都由肝臟代謝，並由腸道排出體外，適用於腎臟病患以及用餐時間較不規則的患者。不過要注意，Nateglinide雖然也是Meglitinides類藥物，但此藥的排出幾乎全靠腎臟，所以在透析病患是避免使用的。

圖片出處：https://reurl.cc/3MyoL

Ø  上述Sulfonylureas類與Meglitinides類藥物共通特色就是可刺激胰島細胞分泌更多胰島素，所以使用的前提是病患的胰臟還有一定的功能，才能夠製造出足量的內生性胰島素喔，這點可藉由檢測血中C-peptide濃度來判斷，若抽血檢驗C-peptide濃度不足的患者，服用這類藥物的效果將相當有限，應考慮直接使用胰島素治療。

          資料來源：中慎診所洗腎室  長慎醫院

                                        尤昱仁醫師 提供

【透析週報】動靜脈人工廔管照護原則

利用本次透析週報的機會，溫習動靜脈人工廔管的照護原則。

圖片出處：https://reurl.cc/1Ol29

一、人工廔管手術完成後，最快可兩週後啟用，然而多數病患大約需要六週等候傷口消腫與接合處成熟再開始打針。

二、兩次透析間，病患應自主檢視廔管的外觀有無紅腫破皮，以及用手觸摸有無「血管振動」（thrill）或以聽診器檢查其雜音（bruit），若發現異常，應儘速告知血液透析室以便即時處理。

 

圖片出處：https://reurl.cc/gYN0V

三、由專業血液透析護理師上針，過程中需保持全程無菌狀態，動脈針通常可順向或逆向，靜脈針理論上都應以順血流方向為原則。

四、拔針時應注意，應順著原始上針角度退針，退針過程紗布僅需擺在下針位置無須加壓，直到針尖全部離開皮膚後才開始加壓止血。

五、透析過程中若有瘀青、滲血或疼痛情形應主動告知護理師處理可能的漏針問題(infiltrate)。

六、人工廔管的狹窄絕大多數源自於血管內皮損傷，損傷後導致發炎與細胞增生，最後出現狹窄與阻塞。其他原因包括血管中的亂流、重複部位上針、曾經置放支架、高凝血狀態以及偽血管瘤脫落的血栓。

七、平常非透析時間廔管處應保持清潔並避免配戴手環手錶，以減少對血管的壓迫，一般日常生活與洗澡則不在此限。

八、藥物在預防人工廔管阻塞的部份還沒有很強的醫學證據，目前共識為一般病患是不需要額外服用抗血栓或血小板抑制劑的。此外，若服用口服抗凝血劑(Warfarin)不僅無法降低廔管血栓的形成，甚至會增加廔管鈣化、死亡率上升的風險喔！

九、某些特定高風險血栓族群，如手術後48小時內人工廔管就阻塞或反覆阻塞的病患，若沒有顯著出血風險，某些研究認為可使用Dipyridamole加上Aspirin來保持人工廔管的暢通性。

Ø  以上內容乃根據UpTpDate醫療資訊庫整理更新而來，若有疑問歡迎與照顧您的護理師與醫師討論喔！

          資料來源：中慎診所洗腎室  長慎醫院

                                             尤昱仁醫師 提供