【透析週報276期】糖尿病腎病變(一)

Ø  糖尿病腎病變是糖尿病的併發症，在談糖尿病腎病變前先談糖尿病，依其病因分兩種：

▲第一型糖尿病

1.任何年齡都可能發病，但大多數在30歲以前診斷出來

2.因身體缺乏胰島素

▲第二型糖尿病

1. 任何年齡都可能發病，但大多數在30歲以後診斷出：目前因不良的飲食習慣、運動量減少與肥胖的緣故，青少年發病人數有逐漸上升的趨勢。肥胖跟糖尿病有關是因為我們的血糖要靠胰島素帶入細胞內，當我們肥胖時我們細胞比較無法吸收胰島素，也就是說胰島素比較無法把醣份帶入細胞內，我們叫做胰島素抗性，因此我們血管中的血糖就變高了。不良的飲食習慣(如含糖飲料)、運動量減少皆與肥胖皆是息息相關，互為因果，而且惡性循環。

2. 家族中有糖尿病史的人罹病機會比一般人高

Ø  根據106年國人十大死亡原因，糖尿病是第五位，我們健保局最燒錢的前三名依次是慢性腎衰竭，牙齒疾病，糖尿病，我們台灣透析病人的盛行率也是高居世界第一，在透析病人當中，糖尿病約占百分之40，因此控制糖尿病以防止糖尿病腎病變已經是刻不容緩的事。

Ø  我在門診常對我們病人說，糖尿病就如同我們全身血管和神經泡在糖水中，泡久了全身血管和神經會產生病變，因此我們糖尿病人在腦部: 比一般人增加3倍中風機率。 眼睛方面: 糖尿病是造成成人失明的主因，常見的病變有白內障、視網膜病變、黃斑部水腫、青光眼。心臟血管方面：研究發現得了糖尿病，就相當於得過一次心肌梗塞，有糖尿病但沒有過去心肌梗塞或冠狀動脈心臟病病史的病人，未來死於冠狀動脈心臟病的風險，並不小於先前有心肌梗塞或冠狀動脈心臟病病史但沒有糖尿病的病人。糖尿病患者一旦罹患冠狀動脈疾病，即使接受支架手術或心臟繞道手術，長期結果都比非糖尿病患者與後來的差。第2 型糖尿病在10 年內發生冠狀動脈疾病的風險是一般人2～4 倍、引發心臟疾病死亡風險是一般人的3.4 倍。腎臟方面: 透析病人當中，糖尿病約占百分之40。因此控制糖尿病對於防止腎臟病變甚至造成洗腎是目前極重要的課題。

          

資料來源：怡仁醫院洗腎室 黃達堯醫師提供                

【透析週報275期】植物性飲食(plant-based diet)與慢性腎病變

     

植物性飲食(plant-based diet)與慢性腎病變

Ø  植物性飲食，指的是以植物性食物為主，搭配少量動物性食物，著名的地中海飲食(Mediterranean diet)、得舒飲食(DASH diet，美國心臟協會建議控制高血壓的飲食方式)就是所謂的植物性飲食；過去研究顯示，植物性飲食能降低罹患肥胖、糖尿病、高血壓和心血管疾病的風險，也有研究指出能降低慢性腎病變的發生。

Ø  接著而來的問題就是什麼樣的飲食型態對腎功能最有益處，如果採用全植物性飲食是否可以更進一步減少慢性腎病變的發生呢？又或是攝取較多的不健康植物性食物對腎功能影響又是如何呢？腎臟科期刊(CJASN)這個月刊登了一篇相關的論文，主要是針對近15000人進行超過20年的追蹤觀察不同的飲食型態對於慢性腎病變的發生率、腎功能惡化的影響，結果顯示攝取越多植物性飲食對於降低慢性腎病變發生的風險越顯著，尤其是攝取健康植物性飲食(包括：非精製植物性飲食---蔬菜、水果、全穀物、堅果、豆類，還有茶、咖啡等)降低的風險最顯著(高達14%)，而以非健康植物性飲食為主的飲食型態(包括：精製植物性食材、果汁、馬鈴薯、含糖飲料、甜食、動物性食材等)，對於慢性腎病變發生機會是增加的(高達11%)；若以腎功能衰退的角度來看，以健康植物性飲食為主的飲食型態，腎功能下降速度最和緩，而以非健康植物性飲食、動物性食材為主的飲食型態，對於腎功能惡化並沒有顯著的影響。

圖片出處:sports.163.com/18/1012/10/DTTM05TL00058783.htm

Ø  綜合以上結論，採取健康植物性飲食為主的飲食型態，盡量減少精製加工的食品，應該是針對預防慢性腎病變發生、延緩腎功能惡化最有益處的，至於動物性食材，個人認為應該要適量攝取，以保有原形的動物性食材為主，盡量避免攝取精製的加工品。至於透析腎友，最大的原則就是均衡飲食、盡量避免攝取加工食品。

圖片出處:http://www.careonline.com.tw/2019/04/processed-food.htmi

            資料來源： 安慎診所洗腎室 

                          惠慎診所洗腎室林世杰醫師 提供

              

【透析週報274期】醫藥新知---新一代口服抗凝血劑

       

 醫藥新知---新一代口服抗凝血劑

Ø  心房顫動(Af，atrial fibrillation) 是慢性腎病變和長期透析腎友常見的心律不整，而中風是心房顫動導致血栓常見的併發症，腎友合併有心房顫動發生中風的機會則是一般人的兩倍；口服抗凝血劑(Warfarin/Coumadin，中文藥名：可邁丁)常使用在心房顫動的病人，目的是預防血栓形成、降低中風發生機率，口服抗凝血劑最大副作用就是出血，使用在腎功能不佳的病人(包括透析腎友)出血的風險高達10倍。

Ø  新一代的口服抗凝血劑(DOAC, direct oral anti-coagulant)，包括有Dabigatran (普栓達)、Endoxaban (里先安)、Rivaroxaban (拜瑞妥)和Apixaban (艾必克凝)等，過去研究已經證實新一代口服抗凝血劑使用在腎功能正常或腎功能輕微受損的病人，相較於可邁丁(Warfarin)，預防血栓的效果不相上下、甚至更好，發生出血副作用的情形相對較少，另外的好處是不需要經常抽血監測藥物濃度；如果使用在腎功能較差的病人(包括透析腎友)，是不是也有一樣的結果呢？今年3月國際期刊(NDT)發表一篇系統性回顧論文的結論可供參考，就中重度腎功能不佳的病人來說，新一代抗凝血劑降低中風的好處與可邁丁(Warfarin)不相上下、出血的副作用則是顯著下降；若是就透析腎友來說，新舊口服抗凝血劑預防中風發生是沒有差別的，發生出血副作用則是新一代抗凝血劑高過於舊一代抗凝血劑；唯一的例外是Apixaban (艾必克凝)，不管是使用在中重度腎功能不全或透析腎友身上，較有效降低中風發生、也較少發生出血副作用；因此以現有的研究結果，對於中重度腎功能不全、透析腎友合併有心房顫動要預防中風發生，Apixaban (艾必克凝)也許是一個比較好的選擇。

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附帶一提，腎友會因為廔管經常阻塞而考慮使用口服抗凝血劑，希望能達到減少廔管阻塞，過去研究並無法證實口服抗凝血劑有助於改善廔管阻塞；即使是新一代口服抗凝血劑，目前仍缺乏足夠證據證實能改善廔管阻塞。

Ø   圖片出處:www.lifeplus.com.tw/18553/{醫學新知}不建議使用新抗凝血劑edoxaban(lixiana)

            

 資料來源： 安慎診所洗腎室 

                           惠慎診所洗腎室林世杰醫師 提供  

  

              

【透析週報273期】適當血磷範圍新建議

Ø  鈣磷平衡、副甲狀腺亢進，對於透析腎友而言一直以來都是一個重要議題，一旦鈣磷失衡、副甲狀腺亢進，常會導致血管鈣化、皮膚搔癢、骨頭病變、心血管病變等問題，甚至會影響死亡率；鈣、磷、副甲狀腺素(iPTH)該如何控制、該如何追蹤、適當控制範圍都是透析治療準則聚焦的焦點。

Ø  2019年04月份國際腎臟科期刊(NDT)刊登了一篇探討血磷適當範圍的研究論文(the COMOS study)，這是一篇跨國(多達20個歐洲國家)、歷時三年、將近7000人的大型研究統計，得到以下幾個結論：第一、血鈣、iPTH在週間(兩天)、週末後(三天)的數值並沒有明顯差別；第二、週末後(三天)的血磷高於週間(兩天)(0.3mg/dL)；

最重要的結論是週間(兩天)血磷值落在3.5~4.9mg/dL、週末後(三天)血磷值落在3.8~5.7mg/dL的相關死亡風險最低，進一步分析更提到，就死亡風險而言，週間血磷值是一個比較好的指標，理由是規則透析腎友一週裡只有一天是處於週末後(三天)的狀態，反而會有六天的時間等同週間狀態(三天)。總結來說，要降低血磷對腎友死亡的風險，應該要更嚴格、更積極的將磷控制在4.9mg/dL以下，並非過去的5.5mg/dL以下。

資料來源： 安慎診所洗腎室 

                                惠慎診所洗腎室林世杰醫師 提供

【透析週報272期】二手菸對腎功能的影響

二手菸對腎功能的影響

Ø  抽菸，已證實是多種疾病的危險因子，包括：心血管疾病、癌症、肺部疾病、代謝性疾病；過去的研究也證實，抽菸對於腎功能衰竭是一個明確的危險因子，著名醫學期刊(NEJM)在2015年刊登的一篇抽菸與各種疾病死亡率相關性論文提到，抽菸會提高疾病死亡率(包括：心血管疾病、癌症)，更提及腎功能差的族群持續抽菸，死亡率是未曾抽菸族群的兩倍；國際腎臟期刊(NDT)2016年也刊登了一篇文章探討抽菸對於腎功能的影響，結論顯示抽菸會增加腎功能變差的風險，抽菸累積量越多風險越高。

Ø   圖片出處:http://m.life.tw/?app=view&no=119559

既然抽菸是這麼明確的危險因子，過去的研究也證實暴露在二手菸(secondhand smoke)的情形下，同樣會增加癌症、心血管疾病的風險，那二手菸對腎功能的影響又是如何呢？韓國在今年04月份腎臟科期刊(CJASN)發表了一篇探討二手菸對腎功能影響的研究統計，得到以下兩個論：第一、對於腎功能正常的參與者，當暴露在二手菸的環境下(不論暴露的頻率高低)，發生腎病變、腎功能異常的風險是提高的；第二、對於原本

Ø   圖片出處:windrivernews.pixnet.net/blog/post/463776347

已經腎功能異常的參與者，暴露二手菸(不論頻率高低)，同樣也增加了腎功能惡化的風險。所以，不管是主動抽菸或是被動接觸二手菸，都會增加腎病變發生的風險，也使得腎功能更容易惡化。    

Ø  藉由以上結論，要奉勸老菸槍、癮君子應該盡早戒菸，一方面避免繼續傷害自己的身體，另一方面也是為了周遭親友、家人的健康著想；對於仍未戒菸的腎友而言，戒菸才能減少其他合併症發生的風險、降低死亡風險，至於本身不抽菸、但會接觸二手菸的腎友，也要盡量避免暴露在二手菸的環境下。

            資料來源： 安慎診所洗腎室 

                                  惠慎診所洗腎室 林世杰醫師 提供                  

【透析週報271期】含糖飲料對腎功能的影響

含糖飲料對腎功能的影響

Ø  糖分添加物(增甜劑)，過去研究已經證實對健康有不好的影響，特別是與肥胖、第二型糖尿病、高血壓、心血管疾病有關，而美國飲食指南、美國心臟協會都建議要嚴格限制在食物中添加增甜劑，尤其是應該盡量減少飲用含糖飲料。

圖片出處:康健雜誌

Ø  汽水，是日常生活中常見含糖量高、高熱量的飲料，長期飲用對健康是有不好的影響，除了與肥胖、代謝症候群、糖尿病以及心血管疾病都有相關，也對腎功也會有所影響，即使是低糖汽水(diet soda)和腎功能異常也有關係，而且喝得多風險越高。(相關內容請參考106年01月份的腎友周報)

Ø  那其他的含糖飲料對腎功能影響又是如何呢？2019年01月份國際期刊(CJASN)刊登由美國發表的一篇研究可以提供做為參考，這是一篇超過3000名參與者的統計，針對多種常見的飲品(包括含酒精飲料、天然果/菜汁、含糖飲料、減糖飲料)對於腎功能的影響去做分析，研究結果顯示飲用非含糖 (也就是沒有添加增甜劑) 的飲料並不會增加慢性腎病變風險，相對而言，長期飲用含糖飲料對於形成慢性腎功能異常風險是顯著增加的；再進一步分析，更發現不只是汽水、含糖飲料，就算是果汁、甚至是水，只要添加了人工增甜劑，長期飲用都會導致腎功能異常的風險增加。文中並未針對人工增甜劑造成腎功能異常的機轉多作著墨，但從過去的研究可以略知一二，可能機轉與人工添加劑所含的磷有關，這些增甜劑也會改變腸道中的常在菌，導致慢性發炎、影響糖分代謝，進一步造成其他相關病變。

Ø  對於腎友來說，過度飲用含糖飲料(更精確的說是含人工添加劑)，首要面對就是添加物中所含的磷，直接影響的就是鈣磷平衡，增加肥胖、糖尿病、心血管疾病的風險那就更不在話下了。總歸一句，盡量減少飲用含糖飲料對身體健康是有益無害的。

 

圖片出處: 教育部

                        

資料來源：安慎診所洗腎室惠慎診所洗腎室林世杰醫師 提供                  

【透析週報270期】新一代的降磷新藥Tenapanor 即將降臨

         

新一代的降磷新藥Tenapanor 即將降臨

Ø  洗腎病患因腎衰竭導致血中的磷無法藉由尿液排出體外, 血磷過高會提高血管鈣化,心血管疾病及腎性骨病變風險, 透析病患要控制血磷除了仰賴飲食控制, 足量透析, 還要隨餐服用磷結合劑 (鈣片 鋁片 非含鈣磷結合劑), 而磷結合劑本身也有副作用的問題.

圖片出處:http://www.businesstoday.com.tw/article/category/80731/post

Ø  國際知名腎臟科期刊Journal of the American Society of Nephrology 於今年3月發表一篇有關新型降磷新藥Tenapanor的研究, 或許可解決透析患者困擾已久需隨餐服用磷結合劑的痛苦.

Ø  以往的磷結合劑降磷的機轉主要藉由藥物中的陽離子或離子交換樹脂與食物中的磷離子結合, 讓磷離子不被身體吸收而由糞便排出體外, 所以藥物皆須隨餐服用. Tenapanor不是磷酸鹽結合劑，而是一種直接抑制腸道吸收磷的新型藥劑

Ø  研究人員進行了一項雙盲試驗，他們隨機分配洗腎患者接受Tenapanor或安慰劑中的一劑，每日兩次，共8週（隨機治療期）。 Tenapanor組洗腎患者接受3 mg，10 mg或30 mg. 所有三個tenapanor組患者的平均血清磷酸鹽均顯著下降（3 mg，10 mg和30 mg劑量組的患者減少1.00 mg / dL，1.02 mg / dL和1.19 mg / dL， 分別）。

Ø  在8週結束時，研究人員隨機重新分配活性藥物組中的患者，接受他們之前分配的劑量（n = 82）或安慰劑（n = 82）4週（隨機停藥期; RWP）。 在整個試驗期間測量患者的血清磷酸鹽濃度。在為期4週的RWP期間，tenapanor組的血清磷酸鹽平均增加0.02 mg / dL，而安慰劑組平均增加0.85 mg / dL。腹瀉是最常報告的不良事件，導致18名患者（8.3％）停止研究。

出處:台中榮民總醫院腎臟科

Ø  血磷的控制對腎友來說真的是一個非常艱困的挑戰, 幾乎所有的食物都含有磷, 嚴格的限制高磷飲食有時會導致營養不足, 而且還要跟降磷藥物隨餐服用影響食物的美味. 與每天服用大量的磷結合劑相比，每天服用兩片小藥片(不須隨餐服用)可以大大減輕患者的用藥負擔。 然而，單獨使用tenapanor能否成功控制血磷目前尚不清楚,仍須仰賴更進一步的研究.

資料來源： 安慎診所洗腎室   惠慎診所洗腎室劉偉銘醫師 提供           

 

【透析週報269期】患有糖尿病的CKD病患，蛋白尿越輕微,腎衰竭惡化的風險也越低

Ø  糖尿病腎病變是糖尿病患者最常見的併發症之一。它發生在20％到30％  1型或2型糖尿病患者身上, 也是導致末期腎病變（ESKD）而須接受透析治療的主要原因. 

這篇刊登於去年11月腎臟科期刊American Journal of Kidney Disease 的研究主要是以 Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study 為研究基礎, 這研究總共收集1908位糖尿病合併有腎功能異常病患, 依病患的蛋白尿嚴重程度分為4組去評估, 經過約6.3年的追蹤，583位（32.2％）參與者發展末期腎病變 ESKD，323位（17.8％）在達到ESKD之前死亡，72位（4.0％）退出研究或失去了追蹤.

Ø  這研究最值得注意的地方在於 : 在正常或輕度增加24小時白蛋白尿的515名參與者中，只有26名（5％）進展為ESKD. 在中度增加（n = 498）和嚴重增加白蛋白尿（n = 800）的患者中，分別有21.7％和56.1％進展為ESKD。 基線白蛋白排出量與ESKD和CKD進展的粗發病率強烈且正相關.

Ø  這或許更讓我們了解到, 要延緩糖尿病腎病變的惡化, 除了控制好血糖血壓以外, 藉由飲食及藥物的方式改善蛋白尿的嚴重度對腎功能的保護也能有所助益.

  資料來源： 安慎診所洗腎室 惠慎診所洗腎室劉偉銘醫師 提供              

【透析週報268期】使用Tolvaptan延緩體染色體顯性多囊性腎臟病 (ADPKD) 腎功能的惡化, 如何減低藥物所造成多尿的副作用

Ø  體染色體顯性多囊性腎臟病（ADPKD）是最常見的遺傳性腎病變, 特點是腎臟會發展成許多囊腫而造成腎功能下降,最後約有70％的受影響患者需要接受腎臟替代治療. 目前約有10%的透析病因是ADPKD所造成.

Ø  血管加壓素V2受體拮抗劑（V2RA）Tolvaptan 是第一種被證明可以有效延緩體染色體顯性多囊性腎臟病（ADPKD）患者的腎功能下降的藥物. 目前它被日本，加拿大，歐盟和美國等國家批准用於臨床治療.

Ø  但此藥最常見的副作用，會引起多尿,口渴, 夜尿. 根據統計，多尿相當於每天尿量高達6.0±1.8升，因病患需頻繁的上廁所而影響日常生活, 最後造成病患將藥物減量甚至停用,

Ø  這篇刊登於2019年03月腎臟科期刊American Journal of Kidney Disease 的研究主要是收集27位體染色體顯性多囊性腎臟病（ADPKD）的患者予以服用Tolvaptan (90/30 mg)三週,然後評估影響患者尿量的因素, 結果發現 24小時滲透因子排泄量與24小時尿量密切相關.

 (體染色體顯性多囊性腎臟病（ADPKD）的患者不論腎功能正常與否,服用Tolvaptan之後都可發現尿量明顯增加,尿中的滲透壓明顯下降)

(24小時滲透因子排泄量與24小時尿量密切相關)

Ø  由此研究可知, ADPKD的患者服用Tolvaptan 造成多尿的主要決定因素在於尿中滲透因子的多寡. 因此，飲食中限制滲透因子的攝入(減少高鈉 高鉀 高尿素飲食)可減緩Tolvaptan 造成多尿的副作用，當患者能更好地控制多尿的副作用就能改善服用此藥的耐受性。 

資料來源： 安慎診所洗腎室    惠慎診所洗腎室劉偉銘醫師 提供                

【透析週報267期】含糖飲料與早期死亡率有密切相關

Ø  為了身體的健康, 我們一直希望大家少喝含糖飲料, 但含糖飲料對於我們的健康到底有多大的影響, 一直沒有明確的研究來說服我們. 根據國際心臟科知名期刊 Circulation 於今年3月發表的最新研究發現 過度攝取蘇打和運動飲料會增加早期死亡、心臟病死亡風險及癌症死亡風險。

Ø  研究數據主要來自衛生專業人員後續研究中的37,716名男性和護士健康研究中的80,647名女性。研究人員考慮了其他飲食因素，身體活動和肥胖，因此測量的任何因子可以與含糖飲料獨立相關。 

Ø   圖片出處:http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=70291

Ø  在衛生專業人員研究的28年中，有13,004男性死亡：3,757人死於心臟病，4,062人死於癌症。 在護士研究的34年隨訪期間，有23,432名女性死亡，其中4,139名死於心臟病，8,318名死於癌症。研究人員發現，過度攝取蘇打和運動飲料與任何原因導致的早期死亡風險增加28％相關，心臟病死亡風險增加31％，癌症死亡風險增加16％。

Ø  蘇打水，運動飲料和其他含糖飲料是美國飲食中添加糖分的最大單一來源. 雖然過去十年含糖飲料的消費量已有所下降，但近年來消費量又開始略有回升,而一般的成年人每天從這些飲料中獲得約145卡路里的熱量。當人們喝蘇打水和其他含糖飲料時，他們可能更容易患上糖尿病，心臟病和其他慢性疾病。 它們也可能因此增加更多的卡路里，這會導致增加肥胖以及高血壓，糖尿病，心臟病和中風的風險. 含糖飲料導致的癌症風險增加可能是由飲食相關的癌症引起的，包括乳腺癌，以及少部分的大腸癌.

Ø  使用代糖的飲料可以用來代替含糖飲料，但也不鼓勵攝取過量. 這是因為在含糖飲料的重度消費者中，每天攝取一次代糖的飲料可以輕微降低早期死亡的風險。 然而，每天飲用四種或更多人工代糖飲料的女性,死亡風險高於研究中的其他女性.

Ø   圖片出處:https://www.businesstoday.com.tw/article/category/154768 /post/201811020022

Ø  含糖飲料雖然可以滿足我們的口腹之慾, 但對我們的健康卻有深遠的影響,還是老話一句“喝水最健康”

          

資料來源： 安慎診所洗腎室   惠慎診所洗腎室劉偉銘醫師 提供                  

【透析週報266期】降磷新藥（Tenapanor）-透析患者的新希望？

Ø  腎友週報於104年10月（89期）及106年4月（166期），中慎診所吳宗翰醫師曾專文介紹磷的吸收及一種不含鈣之降磷的新藥-Tenapanor，同時也與目前常用另兩種降磷藥物(碳酸鑭及磷能解)作了比較，由於需更多臨床試驗，沈寂二年後，經過第三期隨機試驗，又再度於108年了3月7日由該研究的第一作者，科羅拉多州Golden的Reata Pharmaceuticals公司副總裁Geoffrey A. Block及其同事共同發表在美國腎臟病學會雜誌上。

Ø  接受透析的腎衰竭患者血液中的磷平均通常會升高，長期血磷高都已知道會導致心血管疾病，骨骼疾病及增加死亡

率等。根據KDIGO指南當血清磷濃度大於4.5mg/dl時，升高的磷就會有害，雖然末期腎臟病（ ESRD ）患者依靠透析來消除有害物质，但患者若無法以限磷的飲食來控制血磷，就必須加上磷結合劑藥物（如鋁片、鈣片、碳酸鑭及磷能解等）治療所謂的高磷血症。

Ø  Tenapanor藥物並不是磷結合劑，而是一種抑制腸胃道吸收磷的新藥。透過抑制一種稱為鈉/氫交換劑的轉運蛋白來減少腸道磷酸鹽的吸收。為了測試該藥物在接受維持性血液透析的患者中降低血清磷酸鹽的潛力，研究人員進行了一項3期隨機雙盲試驗。

Ø  該研究的主要終點為比較二者在停藥四週期間血清磷的平均變化，次要療效結果是隨機治療期間血清磷濃度低於5.5的比率。

Ø  研究人員隨機分配高血清磷的透析患者接受每日兩次口服tenapanor（3 mg，10 mg及30 mg ）8週。 然後將患者以1：1再次隨機化以接受其先前指定的劑量或安慰劑，持續4週的藥物停藥期。 研究人員評估了tenapanor組與安慰劑組，4週停藥期內血清磷酸鹽的平均變化。

Ø  隨機分組的219名患者中，152名完成了兩個研究階段。在最初的8周治療期間，所有3個治療組的平均血清磷酸鹽均顯著下降（3 mg，10 mg或30 mg劑量組分別減少1.00 mg / dL，1.02 mg / DL和1.19 mg / dL）。Tenapanor在藥物停藥期間也顯著優於安慰劑，服用安慰劑的患者平均增加0.85 mg / dL，而服用tenapanor的患者平均增加0.02 mg / dL。

Ø  Tenapanor是一個非常小的藥丸，容易吞食(不同於傳統藥丸大顆又多且易便秘)，消化不良、噁心或嘔吐的情形非常少，因為藥物作用機制，會增加糞便中鈉和水的含量，因而會有軟便和排便頻率增加的副作用。

Ø  來自加州史丹佛大學醫學院、公共衛生碩士及醫學博士之資深作者Glen Chertow說，他非常驚訝也興奮地發現Tenapanor對慢性腎臟病的治療效果及潛力，他也期待接受高磷血症血液透析的患者進行第二次正在進行的第3階段（”PHREEDOM“）試驗的結果，以及使用tenapanor和磷酸鹽結合劑進行的其他研究。目前該研究正在進行26週、12及14週安全延長之隨機試驗，主要結果預計將在2019年第四季公布。對透析患者而言，將又多了一項降磷藥的選擇，但期待新藥上市的同時，透析患者規則透析、高磷飲食的控制及正確使用磷結合劑仍是控制血清磷最好的方法。

   

         資料來源：新竹安慎診所洗腎室   林文雄醫師提供