【透析週報】腎功能減退與長期聽力損失有關

研究人員發現，年齡相關性聽力障礙（HI）可能與腎功能降低相關。威斯康新大學麥迪遜分校的Carla Schubert及其同事分析了威斯康新州一項以縱向人群為基礎的聽力損失研究的數據。他們以沒有聽力損失的參與者在基線（1993-1995年）進行了檢查，並在接下來的20年中進行了連續追蹤. 研究人員使用血清半胱氨酸蛋白酶抑製劑 cystatin C（CysC）濃度作為評估腎小球濾過率的生物標誌物（eGFRCysC）。

Ø  在863名受試者（平均年齡62歲; 69.4％女性）的參與者中，血清CysC濃度與調整年齡和性別後發生聽力障礙（HI）風險增加（風險比，1.20）相關. 在年齡和性別調整模型中，低eGFRCysC（<60 mL / min / 1.73 m2） 也就是慢性腎臟病族群，與聽力障礙（HI）20年累積發病率顯著相關（HR，1.70）。 這篇文章刊登於國際知名期刊JAMA Otolaryngology-Head and Neck Surgery.。

Ø  這項研究雖然不能確定慢性腎臟病與聽力障礙之間的因果關係，但相類似的因素，如微血管損傷 (腎臟跟內耳都是由微血管所構成)，可能是影響腎臟與聽力健康的原因之一。 對於醫療照護者應該要警覺到腎功能降低的人可能合併聽力障礙（HI）的問題。

               資料來源： 安慎診所洗腎室 惠慎診所洗腎室劉偉銘醫師 提供

【透析週報】美國食品及藥物管理局FDA核准兩種用於動靜脈 廔管微創手術的新裝置

Ø  傳統的的動靜脈廔管手術通常需要幾個月廔管才能癒合成熟以供血液透析使用, 美國食品和藥物管理局（FDA）已經核准了兩種微創手術的新裝置，基於導管的裝置經皮造成動靜脈（AV）瘻管，可用於需要血液透析的慢性腎病患者中。 一個是來自Avenu Medical的Ellipsys血管通路系統，另一個是來自TVA Medical Inc.的everlinQ endoAVF系統。

Ø  這兩種新設備的手術方法都是將導管插入前臂中的血管並引導至計劃中的動靜脈（AV）瘻管的部位,高頻能量被釋放將上臂前動脈和相鄰靜脈之間的連接形成動靜脈（AV）瘻管.

Ø  對於Ellipsys系統，FDA審查了一項非隨機，多中心研究103例患者的數據，其中該系統用於製造動靜脈（AV）瘻管。 其中92例患者（89.3％）在手術後3個月內有可用的動靜脈AV瘻管，但大多數（96.1％）患者在前12個月需要額外的手術，例如氣球擴張術來維持瘻管。

Ø  對於everlinQ endoAVF系統，FDA審核了60名患者的非隨機，多中心研究的數據, 在主要研究中，52例（86.7％）在術後3個月內有可用的動靜脈（AV）瘻管。 幾乎所有患者（96.7％）在創建瘻管時都需要額外的手術; 28.3％的患者在頭12個月內需要再次手術來維持瘻管通暢。

Ø  美國食品和藥物管理局表示，這兩種裝置都不能用於在直徑小於2毫米或距離太遠（例如手腕或手中）的血管中建立吻合口。 對於這兩種裝置而言，併發症包括瘻管堵塞或狹窄，瘀傷和需要額外手術. 隨著醫療科技的進步,或許以後廔管手術都可以微創手術的方式減少病患的痛苦.

資料來源： 安慎診所洗腎室  惠慎診所洗腎室劉偉銘醫師 提供

【透析週報】糖尿病新藥 易週糖(Dulaglutide)可延緩糖尿病 腎病變腎功能的惡化

Ø  易週糖(dulaglutide)，為一種人類GLP-1受體促進劑，其90%的胺基酸序列與內生性人類GLP-1 (7-37)同源。Dulaglutide能夠活化鑲嵌於細胞膜上且位於細胞表面的GLP-1 受體，進一步活化胰臟β細胞中腺苷酸環化酶(adenylyl cyclase)。Dulaglutide能夠增加beta細胞內環磷酸腺苷(cAMP)的量，導致葡萄糖依賴性的胰島素釋放。Dulaglutide也會減少昇糖素的分泌，並且會延遲胃部排空. 施打方式為一周打一次( 皮下注射) .

Ø  Dr. Tuttle及其團隊 隨機分配了577名罹患第2型糖尿病合併第3~4級腎病變的成人，糖化血素素HbA1c水平為7.5％-10.5％的基礎治療, 給予每週一次注射的易週糖(dulaglutide)1.5 mg，或每週一次易週糖(dulaglutide) 0.75 mg或每日基礎胰島素治療52週。去分析這三組病患的預後, 經過半年到一年的追蹤發現這三組病患的血糖控制效果相當, 但使用每週一次易週糖(dulaglutide)的族群到第52週其效果優於每日基礎胰島素的族群. 而且使用易週糖(dulaglutide)的族群有較少的低血糖的併發症及較佳的體重控制 (有減重效果). 更重大的發現在於使用易週糖(dulaglutide)的族群其腎絲球過濾率（eGFR）下降速度較慢，而且蛋白尿減少程度更大。

Ø  這篇研究刊登於 2018年6月國外知名醫學期刊  The Lancet Diabetes & Endocrinology. 目前對於易週糖(dulaglutide) 腎功能保護作用背後的機制尚不清楚, 但專家仍建議需要有更大規模，強度更強的實驗來評估GLP-1受體促進劑 對慢性腎病變和心血管風險的影響.

               資料來源： 安慎診所洗腎室      惠慎診所洗腎室劉偉銘醫師 提供

【透析週報】 奈米技術：瘻管手術的新希望

Ø  血管通路（瘻管）是透析腎友維持生命最重要的一條管路，如何讓腎友擁有良好而暢通的血管通路一直是醫護人員努力的課題。

Ø  一項多中心試驗，2017年11月發表於美國腎臟病年會的研究報告顯示，在奈米技術的幫助下，可以很快就能夠建立一個即時和永久性經皮動靜脈瘻管，其通暢率和成熟率與傳統手術相當，甚至更好。

圖片出處：http://hemodialysis.pixnet.net/blog/post/46247560%E5%8B%95%E9%9D%9C%E8%84%88%E5%BB%94%E7%AE%A1%E7%B0%A1%E4%BB%8B

Ø  儘管動靜脈瘻管是血液透析通路的首選，但在美國，仍然有40％〜60％的患者藉中心靜脈導管接受透析，而導管的發病率和死亡率明顯高於動靜脈瘻管。

Ø  新開發超音波導引的經皮動靜脈瘻管，利用奈米技術將動靜脈融合連接在一起，建立立即性及永久性的瘻管，此過程平均只需要23分鐘。107位已透析及即將透析的病患接受此項技術，由放射科醫師及腎臟科醫師而非外科醫師共同合作完成，動靜脈血管融合的位置與外科手術一樣，成功融合達95%，主要療效依據 - 肱動脈血流量至少500 mL / min，靜脈直徑至少4 mm – 有86％的患者中達到（P = 0.0001）。沒有與設備相關的嚴重不良事件。90天時的平均血流量為1000mL / min。開始使用所需的時間平均為100天，比傳統外科手術136天的時間還短。累積通暢率在12個月時為87％，與文獻報導的手術創造的動靜脈廔管相比更為有利。功能通暢率 - 超過90％。

Ø  其他優點，包括較低感染風險及患者的感覺更好，此項技術，將來若得到FDA的批准，將是革命性的創舉，想想當一個第四期以上的慢性腎臟病患者，身體狀況已不好，往後接受血液透析是不可避免，此時病患通常不願意接受手術，若利用此項技術，只需放射科及腎臟科醫師（病患自己的主治醫師），不用大費周章找外科及心臟科醫師作手術準備，又可以保證患者獲得連續的照護，加上以上的優點，將來勢必是值得推薦的手術方式。

                    資料來源：新竹安慎診所洗腎室   林文雄醫師提供