【透析週報】食慾不振及腹脹，一個腎友常見的問題

Ø  當我們的胃飽脹時，我們就會感覺腹脹。腹脹可以很快地在幾個小時內發生，之後改善，再發生。腹脹也可能引發腹部疼痛，也常伴有脹氣。腹脹未改善，接著就會出現食慾不振。一旦發生食慾不振，因為營養攝取量下降，很快地就會發生營養不良，特別是在接受透析治療的腎友。

Ø  為什麼我會發生腹部脹氣和食慾不振呢？

只要胃或腸子充滿很多空氣或固體物時，例如食物或是糞便，就會發生腹脹。正常的情況，我們會通過口腔吸空氣及進食，氣體及食物等進入消化道後，應該要再固定時間隨著糞便排出，清空消化道，以迎接下一次的進食。

Ø  腹脹和食慾不振的常見原因包括：

●便秘

●腸胃炎，包含病毒或細菌的感染

●膽結石

●食物中毒

●寄生蟲感染

●充血性心衰竭（Congestive Heart Failure）

●腸躁症（Irritable Bowel Syndrome）

●胃食道逆流（Gastroenteral reflux disease ）

●慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease）

●對食物成分反應不良，如乳糖不耐症或麩質不耐症

●胃腸堵塞

●服用某些藥物，如抗生素或化療藥物

●胃輕癱(Gastroparesis) 指從胃的到小腸的食物運輸緩慢或被延遲。 糖尿病是gastroparesis 其中一個最重要的原因

●發炎性腸道疾病，克隆氏症（Crohn's disease）

●停經前期的綜合症，premenstrual syndrome

●在極少數情況下，腹脹和食慾不振可能是某些癌症的徵兆，包括結腸癌，卵巢癌，胃癌和胰腺癌。特別是伴隨突然的體重減輕。

Ø  在我們血液透析的腎友，那些是較常見的胃腸道症狀呢?  2016年，一篇由Ariffin NFM等人發表在J Clin Exp Nephrol的期刊，就探討透析腎友發生胃腸症狀及食慾不振的。我們僅就血液透析腎友相關部分討論。

Ø  根據研究結果，接受透析的腎友，有80%會出現胃腸道症狀。其中，最常見的是吃得少卻容易飽，其他常見的症狀則有感覺食物不消化、便祕、味覺改變及腹脹。整體而言，有10%的腎友會出現食慾不振。

Ø  影響腎友發生胃腸道症狀的因素很多。包含腎衰竭導致尿毒蓄積體內或是其他共病的影響，如糖尿病。作者也提到，另一篇研究指出，一旦腎友出現蛋白質能量消耗（Protein Energy Wasting）， 會出現較低的血清尿素氮(BUN)和血清肌酸酐(Cr)。作者自己所做的分析結果也是如此(表格一)。所以，當腎友的每月抽血報告出現BUN及Cr下降(可能同時出現血清白蛋白及血色素下降)，千萬不要以為是自己的腎功能改善了，反而是蛋白質能量消耗症。

Ø  不論是腎友本身或是醫療照顧人員，都應積極注意胃腸道症狀及食慾不振相關問題，特別是已經出現BUN及Cr下降者。如文章一開始所提到，胃腸道症狀有相當多原因，除了及早提供強化營養支持，腎友也可以道腸胃科門診以評估及找出潛在且可逆的胃腸道病症。

Ø 

引用參考文獻1。(已做修改) Ø

表格一: 比較有無症狀的腎友，生化值的差異

1.   Ariffin NFM, Naing L, Pisharam J, Khalil MAM, Tamin N, et al. (2016) Appetite and Gastrointestinal Symptoms in End Stage Renal Disease Patients. J Clin Exp Nephrol 1: 6. DOI: 10.21767/2472-5056.100006

2.https://www.healthline.com/health/abdominal-bloating-and-loss-of-appetite#see-your-doctor

       

資料來源：新竹安慎診所腎臟科  李佩賢醫師 提供