【透析週報】尿酸數值高低對腎友的意義

Ø  尿酸(Uric acid)，在生理上是嘌呤(purine)代謝後的終產物，70%是由腎臟排出；尿酸值，則是臨床上運用來診斷痛風、評估用藥與否的指標。過去研究顯示，在一般族群中，尿酸偏高與心血管疾病的發生率、整體死亡率是有相關性，而尿酸既是造成腎功能異常的可能原因之一、也是腎功能惡化的危險因子；雖然隨著腎功能變差、腎臟排出尿酸能力下降，尿酸值會隨著上升，但因尿酸合成減少、經腸道排出增加，使得尿酸上升的幅度會略為減緩。既然慢性腎病變的病人會有尿酸偏高的問題，對於慢性腎病變及已接受透析的腎友是否一樣會有影響死亡率的效應呢？

圖片來源: pharhsuan0408.pixnet.net/blog/post/292916407-%E3%80%90%E8%97%A5%E5%B8%AB%E7%91%84%E3%80%91%E9%99%A4%E5%A4%95%E6%80%8E%E9%BA%BC%E5%90%83%E6%89%8D%E5%81%A5%E5%BA%B7%EF%BC%9F%E5%88%A5%E8%AE%93%E7%97%9B%E9%A2%A8%E4%BE%86%E6%8B%9C

Ø  根據國際腎臟科期刊(Nephrology Dialysis Transplant)2017年10月刊登的一篇回顧性文章發現，尿酸對於透析腎友所扮演的角色是異於一般族群；尿酸值與營養狀態好壞是有相關的，高尿酸(>8.0mg/dl)相對應的是比較好的營養狀態，兩者之間最大的連結是食物，嘌呤含量高的食物常常也是高蛋白質的食物，營養較好的腎友攝取較多高蛋白質食物，同時也增加了嘌呤的攝取，尿酸值也跟著上升，因此也許可以將尿酸值當成另一個營養指標；另一個結論，尿酸值高低與死亡率的相關性在透析腎友與一般族群是相反的，對腎友來說，尿酸高(>8.0mg/dl)並沒有提高死亡率的風險，反而尿酸低(<5.0mg/dl)增加了死亡的風險，尤其是營養狀態較差的腎友更加顯著，不過文章中也提醒，使用降尿酸藥物導致的尿酸低，

 而蛋白質攝取足夠、營養狀態佳的腎友，死亡風險並不會因此而增加，這也顯示出攝取足夠蛋白質、維持好的營養狀態的重要性。另一個腎友比較關心的重點是尿酸高到底要不要治療？文章中也指出，目前並無證據顯示，對無症狀的高尿酸病人(不論是一般族群或透析腎友)給予降尿酸藥物治療是有好處、有必要的。

Ø  總結來說，對於腎友而言，尿酸值也許可以當作另一個營養指標；尿酸高並不是一個不好的指標，對於降低死亡率反而是有利的；至於尿酸高但沒有關節痛該不該治療，我想還是應該依據個別的情況與醫師討論，再決定是否要投予藥物。最後，還是提醒一下，營養很重要、營養很重要、營養很重要。

               

           資料來源： 安慎診所洗腎室  惠慎診所洗腎室林世杰醫師 提供 

【透析週報】腎友血壓控制的目標值

Ø  對普羅大眾來說，血壓控制恰當與否，直接影響到心血管疾病(包括猝死、心肌梗塞、心臟瓣膜病變、心衰竭)及腦中風的發生率高低，甚至對整體死亡率都有直接的影響；對慢性腎病變、長期透析腎友來說，高血壓是一個經常面臨的問題，而長期透析的腎友心血管疾病發生率又比一般人來得高，心血管疾病也高居腎友死亡原因第一位，因此血壓控制恰當對於腎功能異常的病人可以說是非常重要。

Ø  血壓要控制在什麼範圍才叫做適當，一直都是腎友關注的焦點，而腎友血壓變化相對複雜，尤其是尿毒毒素對心血管的影響、水分控制及透析治療對血壓的影響等因素；過去針對血壓控制目標的研究何其多，多數研究都將長期透析的腎友排除在外，所以要訂出適合腎友的血壓控制目標確實不易。

Ø  2017年10月份腎臟科知名期刊(Kidney international)刊登了一篇關於腎友血壓控制目標的文獻回顧文章(review article)，文章中首先提到對腎友高血壓的診斷、治療，在家血壓記錄優於透析過程血壓記錄，最大好處就是排除白袍症候群(假高血壓)、假正常/低血壓，診斷出真正的高血壓，同時可以真實反應血壓變化；第二點，透析前(或透析後)稍高血壓比正常或偏低血壓來得有益處，跨國的透析統計(the DOPPS)更發現透析前收縮壓介於130~160毫米汞柱的死亡率最低；第三點，使用降血壓藥物控制血壓是有益無害的。最後，針對腎友的血壓控制目標作出了建議，整理成表格供腎友參考。

居家	每天記錄兩次，早上服藥前及晚上用餐前 收縮壓目標：120~135毫米汞柱 舒張壓目標：60~80毫米汞柱
非透析日 (醫療院所量測)	收縮壓目標：小於140毫米汞柱 舒張壓目標：60~80毫米汞柱
透析前	收縮壓目標：130~159毫米汞柱 舒張壓目標：60~99毫米汞柱
透析後	收縮壓目標：120~139毫米汞柱 舒張壓目標：70~89毫米汞柱
節錄自Kidney International (2017) 92, 816 – 823

Ø  總之，腎友適當的控制血壓比起一般族群更加重要，雖然有建議血壓目標值可供參考，但是影響血壓變化的因素多，所以要控制好血壓，還是應該要因人而異，依據個別情況調整透析處方、用藥；然而適度控制水分(鹽分)攝取、規則透析、規則用藥，搭配規律運動、適時監測居家血壓，才能將血壓控制適當、降低心血管疾病風險。

   

                     資料來源：安慎診所洗腎室 惠慎診所洗腎室林世杰醫師 提供

【透析週報】腎功能不佳之免疫球蛋白A (IgAN)腎炎患者,妊娠會加速腎臟病的惡化

Ø  免疫球蛋白A腎病（IgAN）是全球最常見的原發性腎絲球性腎炎, 因IgAN發生率高峰在育齡期 ,所以女性IgAN患者常需面對懷孕這個課題. 在懷孕期間及分娩後,患者常需面對的問題包括: 腎臟疾病是否會快速惡化及胎兒和母親是否會有併發症的發生. 為了評估 懷孕IgAN 患者其腎臟疾病的長期預後, 國際知名期刊Am J Kidney Dis.於2017年7月刊登了中國學者蘇小樂醫師及其團隊所做的研究, 這份研究總共收集的413位免疫球蛋白A腎病（IgAN）的18~40歲的女性患者, 將這些患者分成有懷孕及沒有懷孕兩組,去追蹤統計懷孕是否會加速腎功能的惡化及是否會增加胎兒和母親併發症的發生.

Ø  結果顯示， 慢性腎臟病 1~2級 (CKD stage 1~2)的免疫球蛋白A腎病（IgAN）於懷孕期間並沒有增加腎臟疾病進展的風險;但是對於慢性腎臟病 3~4級 (CKD stage 3~4)的免疫球蛋白A腎病（IgAN）其懷孕期間會明顯加速腎臟疾病進展的風險(為一般情況的五倍), 而且胎兒流失的風險也相對較高度(僅有55%的胎兒會存活). 而懷孕初期孕婦的蛋白尿情況為一強烈的危險因子.

★這份研究總共收集的413位免疫球蛋白A腎病（IgAN）的18~40歲的女性患者, 將這些患者分成有懷孕 (104人)及沒有懷孕(309人)兩組

★這413位免疫球蛋白A腎病（IgAN）的18~40歲的女性患者, 依照慢性腎臟病CKD 分成3組 (stage 1 ,2, 3~4)

Ø  慢性腎臟病 3~4級 (CKD stage 3~4)的免疫球蛋白A腎病（IgAN）懷孕期間會明顯加速腎臟疾病進展的風險(為一般情況的五倍)

Ø  慢性腎臟病 3~4級 (CKD stage 3~4)的免疫球蛋白A腎病（IgAN）懷孕期間會明顯加速腎臟疾病進展的風險,每年腎功能下降的速度也較其他組快速.

                         資料來源： 安慎診所洗腎室   惠慎診所洗腎室劉偉銘醫師 提供