【透析週報】尿酸數值高低對腎友的意義

Ø  尿酸(Uric acid)，在生理上是嘌呤(purine)代謝後的終產物，70%是由腎臟排出；尿酸值，則是臨床上運用來診斷痛風、評估用藥與否的指標。過去研究顯示，在一般族群中，尿酸偏高與心血管疾病的發生率、整體死亡率是有相關性，而尿酸既是造成腎功能異常的可能原因之一、也是腎功能惡化的危險因子；雖然隨著腎功能變差、腎臟排出尿酸能力下降，尿酸值會隨著上升，但因尿酸合成減少、經腸道排出增加，使得尿酸上升的幅度會略為減緩。既然慢性腎病變的病人會有尿酸偏高的問題，對於慢性腎病變及已接受透析的腎友是否一樣會有影響死亡率的效應呢？

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Ø  根據國際腎臟科期刊(Nephrology Dialysis Transplant)2017年10月刊登的一篇回顧性文章發現，尿酸對於透析腎友所扮演的角色是異於一般族群；尿酸值與營養狀態好壞是有相關的，高尿酸(>8.0mg/dl)相對應的是比較好的營養狀態，兩者之間最大的連結是食物，嘌呤含量高的食物常常也是高蛋白質的食物，營養較好的腎友攝取較多高蛋白質食物，同時也增加了嘌呤的攝取，尿酸值也跟著上升，因此也許可以將尿酸值當成另一個營養指標；另一個結論，尿酸值高低與死亡率的相關性在透析腎友與一般族群是相反的，對腎友來說，尿酸高(>8.0mg/dl)並沒有提高死亡率的風險，反而尿酸低(<5.0mg/dl)增加了死亡的風險，尤其是營養狀態較差的腎友更加顯著，不過文章中也提醒，使用降尿酸藥物導致的尿酸低，

 而蛋白質攝取足夠、營養狀態佳的腎友，死亡風險並不會因此而增加，這也顯示出攝取足夠蛋白質、維持好的營養狀態的重要性。另一個腎友比較關心的重點是尿酸高到底要不要治療？文章中也指出，目前並無證據顯示，對無症狀的高尿酸病人(不論是一般族群或透析腎友)給予降尿酸藥物治療是有好處、有必要的。

Ø  總結來說，對於腎友而言，尿酸值也許可以當作另一個營養指標；尿酸高並不是一個不好的指標，對於降低死亡率反而是有利的；至於尿酸高但沒有關節痛該不該治療，我想還是應該依據個別的情況與醫師討論，再決定是否要投予藥物。最後，還是提醒一下，營養很重要、營養很重要、營養很重要。

               

           資料來源： 安慎診所洗腎室  惠慎診所洗腎室林世杰醫師 提供