【透析週報280期】 C型肝炎病毒（HCV）與腎臟

 C型肝炎病毒（HCV）與腎臟

Ø  C型肝炎病毒（HCV）是最常見的慢性病毒感染，影響全世界71萬人。 HCV是屬於黃病毒科的單鏈核糖核酸（RNA）病毒，具有序列多樣化，分為六種基因型。

Ø  急性HCV感染通常無症狀或可能引起流感樣症狀，很少出現黃疸。大約20％的感染者會成功清除病毒的免疫反應，而剩下的80％發展為慢性感染，之後HCV RNA持續升高導致慢性C型肝炎。感染20 - 30年後，患者可能發展為肝硬化，肝細胞癌或死亡。有些可能需要肝移植。

 

Ø  C型肝炎病毒（HCV）和慢性腎臟疾病

C型肝炎病毒會引發混合性冷球蛋白綜合徵，這是一種系統性血管炎，影響2％的HCV感染患者，其表現包括可觸及的紫斑，關節炎，神經病變和腎炎。雖然其他腎小球疾病，包括纖維性，免疫型，膜性腎病和免疫球蛋白A腎病，與慢性HCV感染有關。C型肝炎病毒感染與慢性腎臟病（CKD）發病率增加有關，並加速進展為終末期腎病（ESRD）。可能的機制包括HCV促進全身炎症和惡化動脈硬化疾病和胰島素抵抗的能力，導致長期慢性感染患者腎臟的免疫複合物沉積。

Ø   圖片來源:衛生福利部疾病管制局

Ø  C型肝炎病毒（HCV）和末期腎臟病

末期腎臟病患者透析中C型肝炎病毒感染率依照國家不同從3％到70％不等。所有透析患者都應在透析開始時HCV篩查（檢測抗體或HCV RNA（檢測病毒量）。一旦檢測到HCV抗體，就應測量HCV RNA病毒量以確認是否存在活性感染。

Ø  與沒有HCV的患者相比，HCV感染的透析患者死亡風險增加15-34％，有更高的住院風險，更多的輸血需求和底生活品質。 腎移植後期，HCV會有更高的急性排斥率，新發糖尿病，移植腎小球病和新發腎小球腎炎相關; 最後有排斥的風險高1.56倍，相對死亡風險為1.79倍。

Ø  治療HCV感染

歷史上，HCV感染用干擾素-α和利巴韋林的療法治療。這些藥物對大多數患者耐受性差，無效，因此只有1％的透析患者接受過HCV治療。後來有新的藥物，直接作用抗病毒療法（DAAs）徹底改變了HCV的管理，將其轉化為可治癒的疾病。

Ø  DAA治療期間B型肝炎病毒（HBV）感染型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性患者會有再激活的風險。所以HBsAg陽性但符合抗病毒治療HBV標準的患者應該在開始HCV治療前開始治療B型肝炎。如果他們不符合HBV治療的標準，應在DAA治療期間和治療期間每月監測HBV DNA，因為HCV治療可能導致HBV感染再次被活化。在具有B肝核心抗體陽性的患者中，HBV再被激活的風險非常低，但肝功能檢查異常的時侯都應該繼續評估HBsAg和HBV（DNA）。

 圖片出處:www.chineseineurope.com/heathycare/common-diseases/14169 

Ø  HCV在慢性腎臟病，末期腎衰竭與腎移植的患者常見，並影響臨床結果。 HCV感染的所有基因型現在可以使用8~24週的DAAS的治療，其非常耐受性，現在所有病人都有直接治療選擇。

       

資料來源：安新診所洗腎室  

           惠慎診所洗腎室  戴笠浿醫師提供