【透析週報278期】糖尿病腎病變(三)

糖尿病腎病變(三)

根據流行病學的研究

Ø  第一型糖尿病

1.大約有20至30%的人平均約15年會有中等程度的微蛋白尿，少於半數的這些病人會進展至嚴重的蛋白尿

2.若使用ACEI(血管張力素轉化酶抑制劑)或ARB(血管張力素II型受體拮抗劑)這兩種高血壓種類(下面會解釋)，及血糖控制良好，這些中等程度的微蛋白尿的病人微蛋白尿會改善，或呈現穩定狀態

3.DCCT/EDIC 研究報告: 對於嚴格控制糖尿病病人，平均糖尿病時間超過30年只有小於2%的病人產生腎病變(血清肌酐酸大於2.0mg/dl)或是需要透析治療。低的HbAc(三個月血糖平均值，我們糖尿病醫學會建議要小於7.0)及較低的血壓比較有機會改善微蛋白尿及減少降低GFR及降低透析的發生率

Ø  第二型糖尿病

1.腎臟方面的影響，與第一型糖尿病類似

2.UKPDS: 第二型糖尿病病人研究

A.診斷後10年盛行率

1.中等程度白蛋白尿: 約25%

2.嚴重程度白蛋白尿: 約5%

3.血中肌肝酸大於2mg/dl或需透析治療: 約0.8%

B.統計上

1.  無腎臟影響: 約19年

2.  中等程度白蛋白尿: 約11年

3.  嚴重程度白蛋白尿: 約10年

4.血中肌肝酸大於2mg/dl或需透析治療: 約2.5年(沒有是適當治療: ACEI 及血壓控制)

圖片出處:www.health2sync.com/blog/post/20170514/diabetic-kidney-disease

Ø  致病機轉我大概介紹一下:

1.我們腎臟是由很多微小血管所組成，每個單位叫做腎元，每個腎臟有100萬個腎元所組成，每個腎元就相當一個過濾器一樣，當你的血壓過高時，腎元壓力承受過高時，腎元會壞掉，就好像過濾器有太多雜物時塞住了壓力會變高，於是無法過濾東西，在病理上我們叫做腎絲球硬化。上述所說的ACEI及ARB，可以讓我們腎元的承受的壓力下降，改善我們的腎臟功能，這兩類高血壓已經確認會降低尿蛋白，使我們的腎功能改善。因此控制血壓對於防止腎功能惡化是相當重要要的，尤其是ACEI及ARB此兩類的高血壓葯已經證實會降低尿蛋白及減少腎絲球壓力，對於高血壓病人是首選高血壓葯物。

2.過多的糖分和循環中的游離的胺基酸或組織中的蛋白質結合成為AGE(糖化終產物)，這些AGE會引起發炎反應，產生一些化學物質，破壞我們的腎臟細胞，使得我們腎功能下降。因此嚴格控制血糖對於減緩腎功能惡化是相當重要的課題

      圖片出處:http://life.tw/?app=view&n

資料來源：中慎診所洗腎室 黃達堯醫師提供 

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