【透析週報276期】糖尿病腎病變(一)

Ø  糖尿病腎病變是糖尿病的併發症，在談糖尿病腎病變前先談糖尿病，依其病因分兩種：

▲第一型糖尿病

1.任何年齡都可能發病，但大多數在30歲以前診斷出來

2.因身體缺乏胰島素

▲第二型糖尿病

1. 任何年齡都可能發病，但大多數在30歲以後診斷出：目前因不良的飲食習慣、運動量減少與肥胖的緣故，青少年發病人數有逐漸上升的趨勢。肥胖跟糖尿病有關是因為我們的血糖要靠胰島素帶入細胞內，當我們肥胖時我們細胞比較無法吸收胰島素，也就是說胰島素比較無法把醣份帶入細胞內，我們叫做胰島素抗性，因此我們血管中的血糖就變高了。不良的飲食習慣(如含糖飲料)、運動量減少皆與肥胖皆是息息相關，互為因果，而且惡性循環。

2. 家族中有糖尿病史的人罹病機會比一般人高

Ø  根據106年國人十大死亡原因，糖尿病是第五位，我們健保局最燒錢的前三名依次是慢性腎衰竭，牙齒疾病，糖尿病，我們台灣透析病人的盛行率也是高居世界第一，在透析病人當中，糖尿病約占百分之40，因此控制糖尿病以防止糖尿病腎病變已經是刻不容緩的事。

Ø  我在門診常對我們病人說，糖尿病就如同我們全身血管和神經泡在糖水中，泡久了全身血管和神經會產生病變，因此我們糖尿病人在腦部: 比一般人增加3倍中風機率。 眼睛方面: 糖尿病是造成成人失明的主因，常見的病變有白內障、視網膜病變、黃斑部水腫、青光眼。心臟血管方面：研究發現得了糖尿病，就相當於得過一次心肌梗塞，有糖尿病但沒有過去心肌梗塞或冠狀動脈心臟病病史的病人，未來死於冠狀動脈心臟病的風險，並不小於先前有心肌梗塞或冠狀動脈心臟病病史但沒有糖尿病的病人。糖尿病患者一旦罹患冠狀動脈疾病，即使接受支架手術或心臟繞道手術，長期結果都比非糖尿病患者與後來的差。第2 型糖尿病在10 年內發生冠狀動脈疾病的風險是一般人2～4 倍、引發心臟疾病死亡風險是一般人的3.4 倍。腎臟方面: 透析病人當中，糖尿病約占百分之40。因此控制糖尿病對於防止腎臟病變甚至造成洗腎是目前極重要的課題。

          

資料來源：怡仁醫院洗腎室 黃達堯醫師提供                

【透析週報275期】植物性飲食(plant-based diet)與慢性腎病變

     

植物性飲食(plant-based diet)與慢性腎病變

Ø  植物性飲食，指的是以植物性食物為主，搭配少量動物性食物，著名的地中海飲食(Mediterranean diet)、得舒飲食(DASH diet，美國心臟協會建議控制高血壓的飲食方式)就是所謂的植物性飲食；過去研究顯示，植物性飲食能降低罹患肥胖、糖尿病、高血壓和心血管疾病的風險，也有研究指出能降低慢性腎病變的發生。

Ø  接著而來的問題就是什麼樣的飲食型態對腎功能最有益處，如果採用全植物性飲食是否可以更進一步減少慢性腎病變的發生呢？又或是攝取較多的不健康植物性食物對腎功能影響又是如何呢？腎臟科期刊(CJASN)這個月刊登了一篇相關的論文，主要是針對近15000人進行超過20年的追蹤觀察不同的飲食型態對於慢性腎病變的發生率、腎功能惡化的影響，結果顯示攝取越多植物性飲食對於降低慢性腎病變發生的風險越顯著，尤其是攝取健康植物性飲食(包括：非精製植物性飲食---蔬菜、水果、全穀物、堅果、豆類，還有茶、咖啡等)降低的風險最顯著(高達14%)，而以非健康植物性飲食為主的飲食型態(包括：精製植物性食材、果汁、馬鈴薯、含糖飲料、甜食、動物性食材等)，對於慢性腎病變發生機會是增加的(高達11%)；若以腎功能衰退的角度來看，以健康植物性飲食為主的飲食型態，腎功能下降速度最和緩，而以非健康植物性飲食、動物性食材為主的飲食型態，對於腎功能惡化並沒有顯著的影響。

圖片出處:sports.163.com/18/1012/10/DTTM05TL00058783.htm

Ø  綜合以上結論，採取健康植物性飲食為主的飲食型態，盡量減少精製加工的食品，應該是針對預防慢性腎病變發生、延緩腎功能惡化最有益處的，至於動物性食材，個人認為應該要適量攝取，以保有原形的動物性食材為主，盡量避免攝取精製的加工品。至於透析腎友，最大的原則就是均衡飲食、盡量避免攝取加工食品。

圖片出處:http://www.careonline.com.tw/2019/04/processed-food.htmi

            資料來源： 安慎診所洗腎室 

                          惠慎診所洗腎室林世杰醫師 提供

              

【透析週報274期】醫藥新知---新一代口服抗凝血劑

       

 醫藥新知---新一代口服抗凝血劑

Ø  心房顫動(Af，atrial fibrillation) 是慢性腎病變和長期透析腎友常見的心律不整，而中風是心房顫動導致血栓常見的併發症，腎友合併有心房顫動發生中風的機會則是一般人的兩倍；口服抗凝血劑(Warfarin/Coumadin，中文藥名：可邁丁)常使用在心房顫動的病人，目的是預防血栓形成、降低中風發生機率，口服抗凝血劑最大副作用就是出血，使用在腎功能不佳的病人(包括透析腎友)出血的風險高達10倍。

Ø  新一代的口服抗凝血劑(DOAC, direct oral anti-coagulant)，包括有Dabigatran (普栓達)、Endoxaban (里先安)、Rivaroxaban (拜瑞妥)和Apixaban (艾必克凝)等，過去研究已經證實新一代口服抗凝血劑使用在腎功能正常或腎功能輕微受損的病人，相較於可邁丁(Warfarin)，預防血栓的效果不相上下、甚至更好，發生出血副作用的情形相對較少，另外的好處是不需要經常抽血監測藥物濃度；如果使用在腎功能較差的病人(包括透析腎友)，是不是也有一樣的結果呢？今年3月國際期刊(NDT)發表一篇系統性回顧論文的結論可供參考，就中重度腎功能不佳的病人來說，新一代抗凝血劑降低中風的好處與可邁丁(Warfarin)不相上下、出血的副作用則是顯著下降；若是就透析腎友來說，新舊口服抗凝血劑預防中風發生是沒有差別的，發生出血副作用則是新一代抗凝血劑高過於舊一代抗凝血劑；唯一的例外是Apixaban (艾必克凝)，不管是使用在中重度腎功能不全或透析腎友身上，較有效降低中風發生、也較少發生出血副作用；因此以現有的研究結果，對於中重度腎功能不全、透析腎友合併有心房顫動要預防中風發生，Apixaban (艾必克凝)也許是一個比較好的選擇。

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附帶一提，腎友會因為廔管經常阻塞而考慮使用口服抗凝血劑，希望能達到減少廔管阻塞，過去研究並無法證實口服抗凝血劑有助於改善廔管阻塞；即使是新一代口服抗凝血劑，目前仍缺乏足夠證據證實能改善廔管阻塞。

Ø   圖片出處:www.lifeplus.com.tw/18553/{醫學新知}不建議使用新抗凝血劑edoxaban(lixiana)

            

 資料來源： 安慎診所洗腎室 

                           惠慎診所洗腎室林世杰醫師 提供  

  

              

【透析週報273期】適當血磷範圍新建議

Ø  鈣磷平衡、副甲狀腺亢進，對於透析腎友而言一直以來都是一個重要議題，一旦鈣磷失衡、副甲狀腺亢進，常會導致血管鈣化、皮膚搔癢、骨頭病變、心血管病變等問題，甚至會影響死亡率；鈣、磷、副甲狀腺素(iPTH)該如何控制、該如何追蹤、適當控制範圍都是透析治療準則聚焦的焦點。

Ø  2019年04月份國際腎臟科期刊(NDT)刊登了一篇探討血磷適當範圍的研究論文(the COMOS study)，這是一篇跨國(多達20個歐洲國家)、歷時三年、將近7000人的大型研究統計，得到以下幾個結論：第一、血鈣、iPTH在週間(兩天)、週末後(三天)的數值並沒有明顯差別；第二、週末後(三天)的血磷高於週間(兩天)(0.3mg/dL)；

最重要的結論是週間(兩天)血磷值落在3.5~4.9mg/dL、週末後(三天)血磷值落在3.8~5.7mg/dL的相關死亡風險最低，進一步分析更提到，就死亡風險而言，週間血磷值是一個比較好的指標，理由是規則透析腎友一週裡只有一天是處於週末後(三天)的狀態，反而會有六天的時間等同週間狀態(三天)。總結來說，要降低血磷對腎友死亡的風險，應該要更嚴格、更積極的將磷控制在4.9mg/dL以下，並非過去的5.5mg/dL以下。

資料來源： 安慎診所洗腎室 

                                惠慎診所洗腎室林世杰醫師 提供