【透析週報】tolvaptan用於延緩多囊腎腎功能的惡化

209期腎友週報(107年2月21日)曾介紹用於延緩多囊腎 (ADPKD) 患者腎功能惡化的藥物tolvaptan，美國食品藥物管理局(FDA)也在今年4月23日核准tolvaptan使用於符合條件的多囊腎病患。2018年10月J Am Soc Nephrol期刊刊出一篇報告簡介美國建議的tolvaptan使用條件、排外條件、利弊得失、須注意的副作用及必須停藥的時機。該報告根據Mayo classification將多囊腎病患依年齡(age)及經過身高校正的腎臟體積(HtTKV)區分為class 1A, 1B, 1C, 1D, 1E五組，其中class 1C, 1D, 1E病患的腎功能惡化的速度較快，為每年衰退2.36至4.78(ml/min/SA per year)，這三群病患才符合使用tolvaptan的條件。(Figure 3)

不同於209期腎友週報內容介紹歐洲腎臟醫學界建議的治療決策流程，美國提出的治療決策流程是以上述class 1C, 1D, 1E病患作為治療對象。(Figure 4)

tolvaptan延緩多囊腎腎功能衰退的效果用Figure 5表示：藍色線是使用tolvaptan，紅色線是未使用tolvaptan，可以看出tolvaptan對於不同腎功能狀況的病患均具有延緩腎功能衰退的效果，它可以延緩進入洗腎的年數為1.5~7.3年，這種效果在腎功能相對較佳的多囊腎病患更明顯。

    

凡是藥物都有副作用，tolvaptan最嚴重的副作用是肝臟毒性，一旦發現就要立即停藥，以避免造成不可逆的肝衰竭。(Table 4)

    

由於這個藥物非常貴，台灣是否會核准使用於延緩多囊腎腎功能衰退仍未知，最後附上使用tolvaptan須注意事項的兩個流程圖(Figure 6, Figure 7)，若想進一步了解，可以跟您的腎臟科醫師詢問討論。

          

資料來源：中慎診所洗腎室  吳宗翰醫師 提供