【透析週報】心肌梗塞後發生缺血性腦中風的風險

Ø  新研究發現，缺血性腦中風在心肌梗塞後患者的風險增加到梗塞發生後長達3個月，比以前認為的梗塞發生後1個月的風險升高。但如今發現缺血性腦中風的風險延長到至少3個月，這表示心肌梗塞後的患者發生缺血性腦中風的風險時間增加。此成果在ANA 2018：美國神經內科學協會2018年的第143屆年會上公佈。

圖片出處:https://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=76018

Ø  這研究包括超過150萬名醫療保險人。意外的發現在1,746,476名年齡66歲以上的受益人中，46,182名患者因患急性心肌梗塞住院，80,466名因缺血性腦中風住院。在調整缺血性腦中風的風險，人口統計學和Charlson病症(Charlson comorbidity index)的因素後，發現心肌梗塞住院治療出院後前4週內發生缺血性腦中風的風險最大，風險比[HR]，2.7; 95％置信區間[CI] ，（2.3 - 3.2）。然而，風險在第5週至第8週（HR，2.0; 95％CI，1.6-2.4）仍然升高，並在第9週至第12週（HR，1.6; 95％CI，1.3-2.0）依然持續升高，隨後風險下降。不管是ST段升高急性心肌梗塞（STEMI）與非ST段升高急性心肌梗塞（NSTEMI）患者都發現急性心肌梗塞後3個月會增加缺血性腦中風風險。

Ø   圖片出處:www.epochtimes/b5/13/8/31/n3953997.htm

Ø  可能的因素是心肌梗塞會導致心臟功能受損，當心臟功能受損時，血液開始凝結，這些血塊可以被送到身體的所有器官，包括大腦，導致中風。因此，心肌梗塞後會增加缺血性腦中風的風險。

          資料來源：安新診所洗腎室   惠慎診所洗腎室 

                                       戴秋霞醫師提供

【透析週報】阿司匹林對健康老人的心血管疾病預防性和出血的風險

Ø  阿司匹林可用於心血管疾病的第二線預防的藥物。但是它對心血管疾病的第一級預防的作用尚未清楚，特別是在高風險的老年人中。

Ø  阿司匹林減少老年人事件Aspirin in Reducing Events in the Elderly（ASPREE）試驗是一級預防試驗，研究關於每日使用100毫克阿司匹林是否會延長老年人的健康與壽命. 這試驗在澳大利亞和美國同時進行，從2010年到2014年招募澳大利亞和美國的社區居民，多數是年齡70歲以上（或者在美國的黑人和西班牙裔人中年齡≥65歲）並且沒有心血管疾病，癡呆症，或失能。參與者被隨機分配接受100毫克阿司匹林或安慰劑。主要是觀察老年人無失能之存活率，包括死亡，癡呆和持續性身體失能的事件。

 

圖片出處: https://www.google.com/search?q=%E9%98%BF%E6%96%AF%E5%8C%B9%E6%9E%97&sourcea=X&ved=0ahUKEwjQl5KRl5reAhULErwKHcdFArYQ_AUIDigB&biw=1280&bih=

Ø  這次我們來討論次要重點包括心血管疾病（定義為致命性冠心病，非致死性心肌梗塞，致死性或非致死性卒死或心衰竭住院治療）。在參加試驗的19,114人中，9525人被分配接受阿司匹林，9589人接受安慰劑。隨訪4。7年後，阿司匹林組心血管疾病發病率為每1000人年10.7事件，安慰劑組為每1000人年11.3事件（風險比，0.95; 95％置信區間）[CI]，0.83至1.08）。大出血的發生率為每1000人年8.6事件和每1000人年6.2事件（風險比，1.38; 95％CI，1.18-1.62; P <0.001）。

圖片出處: https://www.google.com/search?q=%E5%BF%83%E8%A1%A1%E7%96%BE%E7%97%85

Ø  使用低劑量阿司匹林作為老年人的一級預防策略導致大出血的風險顯著增加，並且與安慰劑相比，並未導致心血管疾病風險顯著降低。

          

          資料來源：安新診所洗腎室   惠慎診所洗腎室 

                                         戴秋霞醫師提供

【透析週報】阿司匹林對健康老年人全因死亡率的影響

Ø  最近有一篇研究發表在 New England Journal of Medicine(NEJM) 關於老年群族預防性使用阿司匹林的安全性.阿司匹林減少老年人事件Aspirin in Reducing Events in the Elderly（ASPREE）試驗是一級預防試驗，研究關於每日使用100毫克阿司匹林是否會延長老年人的健康與壽命.

Ø  這試驗在澳大利亞和美國同時進行，從2010年到2014年招募澳大利亞和美國的社區居民，多數是年齡70歲以上（或者在美國的黑人和西班牙裔人中年齡≥65歲）並且沒有心血管疾病，癡呆症，或失能。參與者被隨機分配接受100毫克阿司匹林或安慰劑。主要是觀察老年人無失能之存活率，包括死亡，癡呆和持續性身體失能的事件。

Ø  19114人中，9525人被分配接受阿司匹林，9589人接受安慰劑。追蹤4.7年期間發生1052案例有死亡。任何原因引起的死亡風險在阿司匹林組每1000人年有12.7事件，安慰劑組每1000人年11.1事件。阿司匹林組高死亡率主要原因是癌症，佔每1000人年死亡人數超過1.6人。關於癌症相關死亡率阿司匹林組有3.1％，安慰劑組有2.3％。

Ø  （ASPREE）試驗的初步分析中提到，在老年人群族日常使用阿司匹林並沒有對老年人無失能存活率有益處。使用阿司匹林比使用安慰劑群族更高的死亡率。全因死亡率還是高於接受每日服用阿司匹林的健康的老年人中，主要的死亡率與癌症有相關。

資料來源：安新診所洗腎室   惠慎診所洗腎室 

                                               戴秋霞醫師提供  

【透析週報】失眠症與糖尿病

Ø  一項新研究提供有失眠症的人可能會增加第2型糖尿病(T2DM)的風險。這研究在調整潛在的因素後，失眠患者在觀察期間發生第2型糖尿病的可能性比沒有失眠的患者高達28％。

Ø  睡眠時間不足的定義為通常每晚只睡4-5小時，持續1到14天。睡眠結構的破壞會增加胰島素抵抗導致高血糖，但當睡眠恢復正常時它會逆轉。還發現短暫睡眠或睡眠困難的患者T2DM風險增加28％至84％。

Ø  這項研究從2007年至2015年期間有超過79,000名患有前期糖尿病的人，隨訪4年期間發現，幾乎30％被歸類為失眠（醫生診斷或使用安眠藥物）。那些失眠的人大部份是年齡較大，體重過重，女性，白人，非西班牙裔，以前或現在吸煙者，與沒有失眠的人相比，易發生高血壓，低HDL膽固醇和三酸甘油酯(TG)升高的疾病。 14,617人（18％）患者有第2型糖尿病(T2DM)。調整傳統危險因素後，失眠患者的T2DM風險比為1.28。

圖片出處：http://news.dwnews.com/global/big5/news/2018-01-10/60034678.html

Ø  以下幾種原因可能會導致睡眠不佳之後增加第2型糖尿病的風險。

1.實驗性睡眠剝奪的流行病學研究發現，中斷睡眠或持續縮短的睡眠可能會混亂肽的穩定度（如瘦蛋白，生長素釋放肽，脂聯素）的分佈，導致食慾增加，包括對熱量密集，高碳水化合物食物的渴望，最終會導致增加胰島素抵抗。

2.發炎反應和交感神經激動也會導致睡眠中斷與糖尿病風險之間的關聯。兩者都會因睡眠中斷而活化，兩種系統活化與胰島素抵抗有關。           

3.失眠症也加速胰臟β細胞功能的喪失，增加β細胞死亡。最後，失眠症會導致疲勞，減少活動，最後也助於2型糖尿病的發展。

Ø  阻塞型睡眠呼吸中止症會影響血糖控制並增加患糖尿病的風險。慢性失眠症也是一種常見的睡眠疾病，也對臨床有很大的影響。顯然，睡眠不僅適用於大腦，也適用於身體其他部位。在現代社會中，失眠症是一種非常普遍的疾病，可能也是導致肥胖和糖尿病等主要慢性疾病的危險因素。

          資料來源：安新診所洗腎室   惠慎診所洗腎室 

                                           戴秋霞醫師提供

【透析週報】高三酸甘油酯與心血管疾病相關性

Ø  50年前心血管疾病發生率和死亡率大幅下降是因為積極治療與控制低密度膽固醇（LDL-C）。但美國還是有估計9200萬的成年人還有心血管疾病的風險，而心血管疾病仍然是美國死亡率的主要原因。

Ø  最近臨床上常見降低密度膽固醇藥物Statin控制的病患群族中有高三酸甘油酯症(triglyceride, TG)，它也會增加心血管疾病的風險，發生率與死亡率。最近有一份報告關於高三酸甘油酯(TG)與心血管疾病之關係。

Ø  確實在降低密度膽固醇藥物Statin控制的病患群族目前還沒有研究關於高三酸甘油酯與心血管疾病之關係。這是一篇縱向觀察研究，研究期間是2010到2016年12月份，觀察的群族是三酸甘油酯<150 mg/dL (正常) 或200至499 mg / dL（高）的年齡≥45歲患者僅服用降低密度膽固醇藥物Statin裡診斷出心血管疾病的病患。

Ø  主要終點是非致死性心肌梗塞發生率，非致死性中風發生率，不穩定型心絞痛發生率，冠狀動脈心導管術發生率和全因死亡率。次要終點為周邊血管重建和動脈瘤修復術發生率。總共有14,481名患者為正常TG組，2702名患者為高TG組。 高TG組多變性因素調整後非致死性心肌梗塞發生率（RR 1.20,95％CI 1.00-1.45，P = 0.045），冠狀動脈血運重建發生率(RR 1.18,95％CI 1.00-1.40，P = 0.045）和周邊血管重建發生率（RR 1.56,95％）。

圖片出處:https://n.yam.com/Article/20170420160139

Ø  在降低密度膽固醇藥物Statin控制的病患群族裡, 持續性高三酸甘油酯症的病患有高的心血管疾病的風險與動脈硬化性心血管疾病。所以關於控制膽固醇的部份不只積極治療與控制低密度膽固醇（LDL-C）之外積極治療與控制高三酸甘油酯症也是必要的。

        資料來源：安新診所洗腎室   惠慎診所洗腎室 

                                           戴秋霞醫師提供