【透析週報】腎友流行性感冒如何使用抗流感藥物

夏天雖然不是流行性感冒流行的季節，但是現在卻有不少流行性感冒發生，而且有死亡個案報告，不得不提高警覺。衛福部為了因應此次的流行，特別放寬抗流感藥物的使用規範，但是洗腎的病人使用抗流感藥物的劑量與常人不同，必須減量使用，否則容易引起嚴重的副作用，不可輕心。

 圖片來源: http://www.epochtimes.com/b5/tag/%E6%84%9F%E5%86%92.html

目前公費流感抗病毒藥劑使用對象包括

(1)符合「流感併發重症」通報病例、

(2)孕婦經評估需及時用藥者

(3)伴隨危險徵兆之類流感患者

(4)重大傷病、免疫不全(含使用免疫抑制劑者)或具心肺血管疾病、肝、腎及糖尿病等之類流感患者

(5)過度肥胖之類流感患者(BMI>=30)

(6)經傳染病防治醫療網正/副指揮官認可之類流感群聚事件

(7)符合新型A型流感通報定義者

(8)新型A型流感極可能/確定病例之密切接觸者

(9)動物流感發生場所撲殺清場工作人員

(10)「高燒持續48小時之類流感患者」

(11)「家人/同事/同班同學有類流感發病者」；有關「高燒持續48小時之類流感患者」與「家人/同事/同班同學有類流感發病者」2項擴大使用對象之定義，請醫師依病患主訴與臨床判斷後，詳實記載於病歷即可。

 一般感冒主要是流鼻水、咳嗽、喉嚨痛、頭痛，有些人會發燒。流行性感冒發作比較突然，除了一般的感冒症狀外，還會有肌肉痠痛、倦怠、持續高燒，症狀較嚴重，一般會持續7至10天。

腎友一般感冒只要症狀治療就好，流行性感冒常需要流感抗病毒藥劑，以免發

生嚴重併發症。

 

圖片來源: http://dafy109.pixnet.net/blog/post/7237830-%E5%85%8B%E6%B5%81%E6%84%9F%E7%9A%84%E6%97%A5%E6%96%87

腎友使用克流感(Tamiflu) 只要30mg 於每次洗腎後服用，2至3次就可以。

在流感發生48小時內使用最有效，五天療程。

克流感(Tamiflu)常見的副作用有噁心(沒有嘔吐)、嘔吐、腹瀉；偶有：支氣管炎、腹痛、暈眩、頭痛、咳嗽、失眠、眩暈、疲倦。嚴重的甚至引起意識改變，幻覺，自殺，要小心副作用，有問題要馬上請教醫師是否要停藥。

                     資料來源：竹東安慎診所洗腎室   盧天成醫師 提供 

【透析週報】洗腎與噁心嘔吐

常常有腎友抱怨噁心嘔吐，尤其是在洗腎當中特別明顯，到底什麼原因造成呢？根據透析手冊第五版，噁心嘔吐在常規洗腎的病人約占10％，造成的原因有很多個，最常見的原因是低血壓，也是最危險的原因。不平衡症候群也會噁心嘔吐，原因是腦水腫，要鑑別診斷。少部分病人對人工腎臟過敏也會造成噁心嘔吐，必須更換人工腎臟。糖尿病人常常有胃腸功能不良，消化不良或胃發炎，也會造成噁心嘔吐，必須良好的血糖控制，以及藥物治療，才會有改善；另外洗腎的過程會加重噁心嘔吐的症狀，透析前不要吃飽，先給予腸胃蠕動藥物會有幫助。洗腎的透析液汙染或濃度不正確也會造成噁心嘔吐，例如高鈉或高鈣。如果病人有上呼吸道感染，服用止痛藥或高血鈣，噁心嘔吐的發生率也會較高。

處理噁心嘔吐的第一步是治療低血壓，去除低血壓的因素。低血壓會引起噁心嘔吐，不幸嗆到，造成呼吸困難，嚴重者意識改變、昏迷、甚至死亡。如果病人沒有低血壓的情形，止吐劑可以改善病人噁心嘔吐的症狀。

預防勝於治療，避免透析中低血壓是第一要務。如果持續的噁心嘔吐而沒有低血壓，可以先給予止吐藥，並安排腸胃科進一步檢查。

不平衡症候群也會引起噁心嘔吐，原因是透析後血中的滲透壓下降太大，但腦中的滲透壓還沒下降多少，以至於血液中的水分滲透進腦中，造成腦水腫，引起神經學症狀，例如噁心嘔吐，頭痛，心神不寧，甚至癲癇及昏迷。一般發生

在尿素氮超過100以上的狀況，尤其是第一次洗腎的時候。解決的方法是透析液的濃度要高，鈉至少要140，常用145至150mM；血流速要低，透析時間縮短。

 

                     資料來源：竹東安慎診所洗腎室   盧天成醫師 提供

【透析週報】透析併發症：睡眠障礙

高達八成洗腎病患有睡眠障礙問題，是透析患者最常見的身心疾病之一。基本上只要夜晚睡眠時間不足六小時，伴隨睡眠品質不佳或白天過度嗜睡(Excessive daytime sleepiness)就符合失眠診斷。

失眠不只是拿安眠藥來吃這麼單純，找尋失眠的原因也很要緊，不然根本原因沒有解決，還可能因此服用過量的安眠藥產生副作用就得不償失了。失眠的原因分成心理與非心理因素。心理因素包括了焦慮個性、長期透析導致的憂鬱、害怕扎針、擔心廔管功能異常、對於生命危險的恐懼等，非心理因素則包括了與腎衰竭相關的尿毒素過高、夜間抽筋、不寧腿症候群、貧血、呼吸道水腫、體溫調節改變、褪黑激素代謝異常等等。此外一些內科疾病包括心肺疾病導致夜間呼吸喘、疼痛問題、胃酸逆流、睡眠呼吸中止症等也都是可能原因。藥物副作用也要注意，如類固醇與部份感冒藥物吃了都會導致亢奮睡不著。有些病患認為喝酒可以幫助入睡，但往往因為快速動眼期反彈導致不斷做惡夢，反而拖垮睡眠品質，所以也不建議使用酒精解決失眠問題喔。

圖片來源：https://img.purch.com/w/660/aHR0cDovL3d3dy5saXZlc2NpZW5jZS5jb20vaW1hZ2VzL2kvMDAwLzAyNC85NTAvb3JpZ2luYWwvc2xlZXAtcHJvYmxlbXMtd29tYW4tMTIwMzAxLmpwZw==

以上幾種原因造成的失眠需要靠解決根本問題才能改善，所以正確的診斷與就醫更顯重要。排除了上述幾種次發性原因的失眠則通稱為原發性失眠（Primary insomnia）。原發性失眠需要藥物治療搭配行為治療，藥物治療常用的是鎮靜安眠類藥物，這類藥物選擇很多，要依照患者失眠類型、焦慮程度、有無肝功能異常來選擇與調整劑量，需注意這類藥物可能有頭暈、噁心、白天嗜睡甚至夢遊的副作用，且長期服用容易有依賴性、突然停藥有戒斷症狀等缺點，使用上要避免大劑量與長期規則服用！此外適度搭配抗焦慮與抗憂鬱藥物也能有效改善失眠症狀。行為治療則是指養成良好睡眠習慣，包括固定睡眠時間、白天不打盹、適度運動但避免睡前三小時運動、維持睡眠環境的清潔、安靜與暗室、睡前避免接觸過度刺激大腦的3C產品、躺下去30分鐘仍睡不著則離開臥室但第二天仍按時起床等等。

先前透析週報已提過，睡眠障礙與身體的慢性發炎有關，會進一步影響腎功能與生活品質，是個很常見且值得重視的議題喔！

中慎診所&長慎醫院  尤昱仁醫師

【透析週報】透析併發症：皮膚搔癢

皮膚搔癢可說是腎友們最常見的問題，超過九成透析病患都有過皮膚搔癢的經驗。皮膚搔癢症的定義為兩周內發作兩次以上或症狀斷斷續續維持超過半年即符合診斷。皮膚癢本身極其難受，大大影響著腎友的睡眠與生活品質，也與長期存活率相關！尿毒搔癢大多以皮膚乾燥、脫屑、表皮苔癬化、風疹、皮下結節甚至鈣磷結晶伴隨多處抓痕及色素沉澱呈現，常與血中尿素氮過高、貝他2微小球蛋白上升、鈣磷異常、副甲狀腺素亢進、體內鎂鋁過量、組織胺過量以及維生素A中毒、缺鐵性貧血等有關，發病原因是負責感覺的皮下纖維C神經被一些會誘發發炎反應的物質所刺激導致癢感。

搔癢的治療很不容易，單用止癢藥如抗組織胺往往效果不彰，因為還得同時處理上述造成搔癢的原因，包括足量透析、適度使用紅血球生成素與鐵劑改善貧血。此外皮膚要加強保濕，局部病灶要搭配類固醇藥膏或辣椒膏(Capasaicin)來塗抹。除此之外，有些口服藥在臨床使用上也有部分效果，如cholestyramine與gabapentin。近年來還發現口服活性碳也對尿毒搔癢有幫忙喔！此外一周兩到三次紫外光B的照光治療也能有助於降低上述誘發皮下發炎的物質來改善搔癢問題。

圖片來源：https://goo.gl/images/suksLS

尿毒搔癢比較特殊的是鈣化沉積問題（又稱鈣過敏，Calciphylaxis）。鈣化問題早期稱做尿毒小動脈鈣化症，但後來發現問題不只發生在皮膚而已而正名。透析患者的鈣磷乘積若大於55或副甲狀腺素過高後，破壞了原有體內的鈣化平衡導致鈣化沉積，皮膚病灶較常出現在脂肪豐厚處如軀幹、臀部與大腿，剛開始是以網狀紅疹表現，嚴重的會進展到水泡、黑色焦痂甚至皮膚潰瘍與感染，這時候就不只是癢了，甚至還會疼痛。治療除了針對傷口換藥及考慮高壓氧治療，應該使用不含鈣的降磷劑來降低鈣磷乘積至正常範圍，治療副甲狀腺亢進（手術或藥物），此外應避免會加重血管鈣化的藥物如口服抗凝血劑Warfarin！要知道鈣化沉積問題不僅侷限在皮膚上，還會沉積在軟組織與血管壁，影響廔管功能，還會造成心血管疾病造成死亡率上升，不得不慎！

                       中慎診所&長慎醫院  尤昱仁醫師