【透析週報】鎘中毒(一)

1931年起，日本富山縣神通川流域出現了一種怪病，使許多婦女自殺。論經濟、家庭、人緣，她們都無可挑剔。為何自殺呢？是由於得了骨痛病，表明痛得厲害，用一個痛字還不足以形容。這種病一開始是在勞動過後腰、手、腳等關節疼痛，在洗澡和休息後則感到輕快；延續一段時間後，全身各部位都神經痛、骨痛尤烈，進而骨骼軟化萎縮，以致呼吸、咳嗽都帶來難忍之苦，因而自殺。後來追查原因是由於使用鎘原料之工廠在製造過程中無完善之污染防治設備，導致鎘流布至廠區附近之土壤及水體，再由農作物吸收至植物體內，使當地居民因長期攝取了這些受鎘污染之食物後，產生腎小管性尿蛋白、骨軟化及假性骨折等症狀，病人身上十分痛苦，故稱之為「痛痛病」。在我們台灣鎘污染事件中，以 1983 年桃園縣蘆竹鄉的基力化工廠及 1984 年桃園縣觀音鄉的高銀化工廠所引起之鎘污然最為著名。

鎘在人體的吸收主要是經由呼吸道及消化道，進入人體後主要是和一種低分子量的金屬結合蛋白質metallothionien結合而停留在人體，而且能夠蓄積於肝臟及腎臟。其主要的排泄途徑是經由尿液排出，一般非暴露族群每天約從尿排出鎘約 0.5-2.0 μg/L或 0.01％的體內蓄積量，當腎小管因長期暴露於高濃度的鎘導致功能失調。鎘在人體的生物半衰期據估計在10-30年之間(半衰期:物質在身體排出體外一半所需的時間)因此鎘中毒在身上停留的時間相當的長。

吸入性急性鎘中毒：吸入高濃度含鎘煙塵後，可出現上呼吸道黏膜刺激症狀，經4～10小時的潛伏期後，可出現咳嗽、胸悶、呼吸困難，伴寒戰、肌肉關節酸痛，嚴重者可出現遲發性肺水腫，可死於呼吸衰竭、循環衰竭。少數病例合併肝、腎損害。急性期後，少數病例發生肺纖維化。

食入性急性鎘中毒會造成急性腸胃炎。成人致死量為300mg。

 資料來源：中慎診所洗腎室 黃達堯醫師提供

【透析週報】鉛中毒

一項發表在新英格蘭醫學期刊的研究，兒童血液中鉛濃度從1微克/100毫升上升至10微克/100毫升，智商可降低7.2分，美國疾病管制局更推論，兒童因鉛受損的智商每下降1分，未來生產力等成就貢獻就下降2%。另外國外的研究指出，鉛過量的學生，無法從高中順利畢業的比例是一般個案的7倍。鉛中毒也是屬於一種重金屬汙染。

急性輕微及中度鉛中毒會有疲倦、躁動、感覺異常、肌痛、腹痛、抖動、頭痛、噁心、嘔吐、便秘、體重減少、性慾降低。若嚴重急性中毒會有運動神經病變、腦病變、抽搐、昏迷、嚴重腹絞痛、急性腎衰竭。至於慢性鉛中毒中樞神經方面會有腦病變、精神智能障礙、神經行為異常 (血鉛濃度30ug/dl以上)，影響孩童發育、發展及智商(血鉛濃度5 ug/dl以上)；周邊神經方面運動神經傳導速度變緩，血鉛濃度大於30ug/dl尺神經傳導即受影響；血液方面更會造成貧血、溶血；腎臟方面會造成高血壓、痛風，及慢性腎衰竭；甚至會致癌。

至於鉛的來源有許多

1. 油漆：在美國許多1978年以前的住宅所漆的油漆都含有鉛。鉛可以使油漆的顏色更為持久，較不易從牆上剝落。1978年之後，鉛被明令禁止使用於住家內外。老房子的油漆隨著時間腐蝕而脫落其粉末與碎片可能飄浮空中 或落於地面而意外的被人吸入或吞進體內。這對幼兒尤其危險，因為他們很可能沒有洗手就把手伸進嘴裡。

2.  飲用水：舊式水路管線的鉛管、接頭、以及管路所用的焊接劑當中都含     有鉛。人們所飲用的那些經過過濾才儲存到水塔的水可能遭受染。1986     年美國國會通過飲用水安全法案，限制以含鉛材質來運輸飲用水。

3.  罐頭食品： 一直到1995年，美國還一直使用鉛來做為密封罐頭食物的        接和劑。但由於其他國家可能還是使用鉛來做為罐頭的接和劑，因此外      國進口至美國的罐頭食品可能有部分遭受鉛的污染

4.   土壤：鉛塵可能會飄落至地面有被誤食的可能。這些鉛塵可能來自建築物的油漆或是使用含鉛汽油的車子所排放出來的廢氣。

5.   釉料含有鉛的陶器：某些杯子或盤子的釉彩含鉛、鉛可能會從盤子或杯子的釉彩容解釋出而淤染食物

6. 百葉窗：某些進口的百葉窗可能含有鉛用來穩定扇葉上頭塑膠的花案。但是隨著時間這些花案在太陽的光照以及熱度下，這些扇葉的表面會形成鉛塵，飛散至空氣中。

7.  中藥：可能種植過程中的污染，不肖廠商為了增加重量而加鉛塊

8. 職業：電氣及電子業、塑膠穩定劑的製造及使用、鉛精鍊業、電池製造業、焊接及切割業、橡膠業塑膠業、油漆業、射擊、冷卻器修理、焊接鉛的物品、製造鉛的漆加物、鋅及的銅的精煉、顏料及漆料製造業、中藥的紅丹

  

   資料來源：中慎診所洗腎室 黃達堯醫師提供

【透析週報】簡介重金屬汙染

『重金屬』是泛指一群密度超過每立方公分五公克的金屬元素，目前已知約有四十種左右。包括：汞、金、鉻、銅、鎘、鋅、鉛等。至於砷雖然是非金屬，但是砷和重金屬之間有很多類似的性質，所以一般都合併在重金屬內。而礦物質是指身體每天需要100毫克以上如鈣、鎂、磷、鉀等。至於微量元素是指身體每天需要10微毫克以下如鉻、碘、錳、鈷、銅等。

重金屬會透過飲食、呼吸或是直接接觸的路徑進入人體，但是重金屬不像其他的毒素可以在肝臟分解代謝。重金屬一旦進入人體後，大部分會與我們體內的蛋白質、核酸(核酸是一種通常位於細胞核內的大型生物分子，負責生物體遺傳信息的攜帶和傳遞)結合。蛋白質在生物體內的作用主要是進行酵素(酵素是能加快身體化學反應的速度)反應，當這些酵素和重金屬結合時，就會導致酵素的活性消失或減弱。另一方面，當重金屬和核酸結合，便會導致核酸的結構發生變化，使得基因突變，影響細胞遺傳，產生畸胎或癌症。

 如何知道重金屬汙染？重金屬檢查可用血清或是頭髮為樣本來進行檢測。血清中的含量為及時資料，頭髮中的含量則代表某一段時期（亦即送檢的頭髮生長時）體內的重金屬量。至於尿液檢測可以作為一種重金屬治療效果的追蹤工具

重金屬污染物具有潛在危害性，它們與有機污染物不同，水中的微生物難分解消除，經過“蝦吃浮游生物，小魚吃蝦，大魚吃小魚的水中食物鏈被聚集，濃度逐漸加大。(重金屬汙染的可能增加數百萬倍以上)而人正處食物鏈的終端，透過食物或用的水，將有毒物體吃入體內。若這些有毒物體不易排泄，將會在人體內積蓄，引起慢性中毒。在生物體內的某些重金屬又可被微生物轉化為毒性更大的有機化合物，如無機汞可轉化為有機汞

  資料來源：中慎診所洗腎室 黃達堯醫師提供