【透析週報】簡介不鏽鋼

不鏽鋼係指由不同金屬(碳、鐵、鉻、鎳、錳、鉬等)依不同含量組合而成之合金鋼，鉻含量須至少有10.5%，其具有成型加工容易，生命週期長以及外觀精美等多項特點

不鏽鋼並非一定不會生鏽，不易生鏽是因為鉻(Cr)會在鋼表面上形成一層透明緻密的氧化鉻(Cr2O3)保護膜，可防止氧氣與鐵接觸，以抑制氧化鐵的生成，進而保護內部的材質不受侵害；若保護層受到外界機械式刮傷或化學品的侵蝕，鎳(Ni)可促進保護層重新生成。鹽(氯化鈉)是造成生鏽的原因之一，若不鏽鋼中含鉬(Mo)，則在氯化物存在時能有效穩定薄膜，快速的修復表面具抗腐蝕能力。因此，不鏽鋼比一般鋼材具有更佳的抗腐蝕性。

臺大公共衛生學院吳焜裕教授表示，歐盟曾對不鏽鋼材中的鉻及鎳做過溶出實驗，因鉻與鎳被國際衛生組織列為第一級致癌物，說明不鏽鋼中的鉻與鎳一旦溶出，則可能導致癌性。但是不銹鋼的耐溫程度達到1,000多度，一般烹調使用溫度約僅在80～200度，根本不可能會有溶出鉻及鎳的可能性。編號430及304是最常被應用在餐具製造，其中430的不鏽鋼器皿，因為不含鎳，防鏽能力較差，價格又低廉，較便宜的鍋具或便當盒，多喜好使用430為鋼材，只是430較不耐酸鹼，在微弱酸的氣候裡容易生鏽，所以後來多被用來當複合金電磁爐導熱層。而300系列的不鏽鋼，304或316是目前品質較好的不鏽鋼器皿，300系列的不鏽鋼不僅防鏽、延展性佳，由於還添加8％～10％以上的耐腐蝕、不易氧化的鎳元素，也具有極佳的耐酸鹼特性，因此高級的不鏽鋼器皿，多半都是使用編號304及316不鏽鋼材為原料。

資料來源：中慎診所洗腎室  黃達堯醫師 提供

【透析週報】簡介三聚氰胺

「三聚氰胺」俗稱「蛋白精」，是一種白色、無味的化工原料，常用於製造美耐皿餐具、建材、塗料等，不可添加於食品。不肖廠商為什麼要在奶粉中添加三聚氰胺？奶粉主要以蛋白質含量高低為品級分類，為造成奶粉中蛋白質含量較高的假象，不肖廠商才加入三聚氰胺。2008年中國奶製品污染事件是中國的一起食品安全事件。事件起因是很多食用三鹿集團生產的奶粉的嬰兒被發現患有腎結石，隨後在其奶粉中被發現化工原料三聚氰胺和三聚氰酸。

當混在食品中的三聚氰胺和三聚氰酸進入人體後，由於胃酸的作用，兩者會解離而分別進入血液循環系統內。由於人體無法利用這兩種物質，最終三聚氰胺和三聚氰酸被血液運送到腎臟，經由腎臟過濾水分的濃縮作用，兩種物質重新連結成難溶於水的網狀結構並沉積下來，形成結石，結果造成腎小管的阻塞，尿液無法順利排除，使腎臟積水，最終導致腎臟衰竭。由於三聚氰胺微溶於水，經常飲水的成年人體內不易形成三聚氰胺結石，但飲水較少且腎臟狹小的哺乳期嬰兒體內，則較易形成結石。

美耐皿容器為三聚氰胺與甲醛聚合而成的聚合物，廣泛應用於食品器具、容器之製造。但是食物如盛裝在品質不良的美耐皿容器中，其三聚氰胺或甲醛可能會遷移到食物中，而有造成身體健康危害之虞。尤其嬰幼兒要避免使用美耐皿容器。

美耐皿材質屬具耐熱性的硬化性樹脂，耐熱溫度約在110～130°C，雖然同時具有耐酸、耐鹼、耐酒精等特性，民眾仍應注意，不同類別的塑膠食品容器、器具都有它的適用性，並瞭解該塑膠材質的耐酸、耐熱或耐油範圍，遇有熱食、高酸性或高油脂性食品，儘量減少使用塑膠容器具盛裝，改以陶瓷杯、鋼杯、玻璃杯等盛裝，若經物理傷害造成刮痕或破損，建議拋棄不再與食品接觸，避免溶出有害物質。

資料來源：中慎診所洗腎室  黃達堯醫師 提供

【透析週報】世紀之毒戴奧辛（二）

人類受戴奧辛暴露的機會，可來自一般環境、意外的暴露及特定工業上的暴露；環境暴露部分，超過90％以上的來源，係經由日常飲食中的食物攝取而來。

主要的暴露途徑，包含以下幾點：

1.經由呼吸進入：燃燒行為、焚化爐氣體排放及機動車輛排煙。

2.經由食物進入：

1)    含戴奧辛的殺蟲劑、除草劑經由農作物吸收，再食入人體。

2)    食物污染：由空氣傳輸到蔬菜、榖物、牧草，再經由食物鏈傳到人體。

3)    水產品：水中戴奧辛經由生物濃縮，再經由食物鏈進入人體例如鰷魚28天暴露試驗顯示，平均生物濃縮係數(BCF)於乾重及濕重情形下分別為29,200及5,840，排泄半生期14.5天，生物濃縮性高，很容易透過食物鏈(Food Chain)轉移到人體。

4)    水源：因戴奧辛於水中的溶解性極低，故大部分均由水中底泥吸附，水中含量極為微量，不致造成水源污染。

其中經由食物鏈途徑吃入含戴奧辛的魚類、肉品及乳製品等畜產品，為戴奧辛進入人體的主要途徑(約佔九成以上)。

世紀之毒戴奧辛難道沒有方法處理嗎？日本的鋼鐵業者研究出兩種可以有效解決戴奧辛的方法：將水中加入300大氣壓後加溫到400度，這時候會達到超臨界狀態，可以去除99.9%的戴奧辛。把受污染的土壤加熱至1600度，可以讓戴奧辛分解。因此要處理戴奧辛是相當困難的一件事。

所謂「預防重於治療」，從預防環境污染的觀點而言，空氣污染、汽機車排放廢氣及焚化爐排放為環境中戴奧辛的重要來源，因此政府在積極興建焚化爐的同時，更應加強執行空氣污染防治並積極宣導垃圾分類及資源回收再利用的重要性，以避免過量的戴奧辛排放於環境中。就預防人體暴露的觀點而言，國內尚無食物及飼料中戴奧辛含量的例行性檢驗措施，因此個人預防之道為均衡飲食及食用低脂食物以減少接觸到戴奧辛的機會。

資料來源：中慎診所洗腎室  黃達堯醫師 提供

【透析週報】世紀之毒戴奧辛（一）

戴奧辛指的是由兩個氧原子連接一對苯環類化合物的通稱，並不是特定的化合物。而當苯環上的氫原子被氯原子所取代時，及生成氯化戴奧辛。此類化合物約有七十幾種。其實戴奧辛是製造除草劑及殺菌劑產品的副產物，燃燒塑膠、廢五金也會伴隨產生，比較大的污染源是焚化爐、汽機車廢氣。

戴奧辛理化性質穩定，沸點高、不易溶於水，毒性甚強，也很難處理。哪裡有戴奧辛？其實戴奧辛無所不在，只是濃度甚低，所以並沒有造成太大的危害。在台灣，比較令人詬病的是垃圾焚化爐，由於垃圾焚化爐一次大量燃燒的PVC(塑膠)容器，所以會產生許多戴奧辛。

它對人類之毒性：1.致癌． 2.損害肝臟，免疫系統，影響酵素運作，消化不良，肌肉及關節疼痛，流產，畸型兒，色素沈澱，皮膚脆性增加，出疹，視力受損，出水泡，多毛症，男性荷爾蒙減少。 戴奧辛致癌已被享有國際聲望之國際癌症研究中心（IARC）證實，肝、肺、胃癌及淋巴癌都和戴奧辛有關。

在台灣曾經有一位楊女士她在竹筏港溪固定位置撈魚吃魚36年，早年還在安順廠打工，負責包裝五氯酚，她說，那個年代沒有安全觀念，「只有用手去掏粉末」裝進袋子裡，「那個味道很臭」楊茵鈁用手揮著說，或許是那個時候遭到汙染而不自知。她的血液戴奧辛濃度高達951皮克的楊女士，是目前已知被戴奧辛汙染最嚴重的人

資料來源：中慎診所洗腎室  黃達堯醫師 提供

【透析週報】降低流速對於透析中低血壓有效嗎？

透析中低血壓是透析治療中常見的問題，同時也是腎友發生心血管疾病的危險因子之一；透析中低血壓是屬於多種因素的結果，與移除過多水分和心臟疾病最有相關性；因此在透析治療過程中發生低血壓，一般的處理方式為減少透析治療的掉水量(U.F)、甚至給予水分補充，而降低血流流速也是一個常見的處理方式。

至於在透析治療過程中降低血流流速對於低血壓是否有明確的效果呢？根據近期的一篇研究(NDT, 2015.09)結果，並沒有足夠的證據可以支持”透過降低透析治療的血流流速可以改善透析中低血壓”這樣的作法，在這個研究中發現透析治療掉水量與血壓、體重、心搏出量(stroke volume)有明顯的相關性，而且無法藉由降低血流流速來提高透析中的血壓。而降低血流流速帶來的另一個問題就是影響毒素清除率，無法達到足量透析的目的。

總結來說，透析中低血壓最大的關鍵還是在於兩次透析間增加的水分多寡，而想要減少透析中低血壓發生的情形，應該還是要從嚴格控制水份及鹽分的攝取、避免體重增加過多著手；一旦單次透析治療需要較大掉水量，建議減少單次透析掉水量或延長透析時間，以減少低血壓的發生，一旦發生低血壓，最好的方式應該是減少掉水量，避免勉強掉水，以降低心血管疾病的併發症。

資料來源：新竹安慎診所洗腎室  林世杰醫師 提供