【透析週報】副甲狀腺切除手術的時機

繼上一期腎友週報介紹過副甲狀腺切除手術後的併發症—餓骨症候群之後，接著這週介紹一下副甲狀腺切除手術介入時機。

副甲狀腺功能亢進是長期透析腎友常遇到的狀況，後續會引發骨頭病變、皮膚問題，最嚴重的是導致血管鈣化、進而出現心血管併發症，甚至死亡。在治療上，多是以藥物治療為主，包括維生素D3(口服/針劑)、維生素D2以及擬鈣素等，而副甲狀腺切除手術則是難治療副甲狀腺功能亢進的另一項選擇。

難治療的副甲狀腺亢進，指的是對於藥物治療效果不佳、無法有效降低副甲狀腺素(以下iPTH簡稱)，常與未接受適當藥物治療、持續高血磷、副甲狀腺增大有關，副甲狀腺切除手術就是另一種治療選擇；對於切除手術介入時機，目前尚未有明確定論，僅有建議如下，主要是以副甲狀腺功能亢進的臨床症狀來區分，包括：嚴重高血鈣、腎性骨病變(切片證實)、難治療的皮膚搔癢、嚴重鈣化(Calciphylaxis)。

第一、對於iPTH高又合併有明顯臨床症狀的腎友，當iPTH高於800pg/mL時，可考慮切除手術；

第二、對於iPTH高但無合併有明顯臨床症狀的腎友，當iPTH高於1000pg/mL時，可考慮切除手術。

副甲狀腺功能亢進，多數與鈣磷控制不佳有關，所以應該還是要從控制鈣磷平衡著手才能減少副甲狀腺亢進的發生。

資料來源：新竹安慎診所洗腎室  林世杰醫師 提供