【透析週報】可可黃烷醇 對於透析患者具有血管保護效果

根據美國知名腎臟科期刊Clinical Journal of the American Society of Nephrology最近發表的臨床研究發現：多攝取可可黃烷醇cocoa flavanols (CF)可減少透析患者血管病變改善血管狀況！

透析患者本身就是心血管疾病的高風險群，其因為心血管疾病而住院或死亡的風險為一般人的八倍。德國心臟科醫師Tienush Rassaf, MD於2012~2013年收集57位透析病患連續給予30天可可黃烷醇 cocoa flavanols (CF)的臨床實驗，他的研究團隊發現每天攝取含900mg可可黃烷醇(cocoa flavanols)的透析患者相對於對照組，他們的血管會擴張，舒張壓會下降，心跳會增加，而且也較少發生血管病變。

可可黃烷醇是存在於可可豆(巧克力豆)中的多酚 (polyphenols)。它對心血管的保護功效主要還是在於可以增加血管內皮細胞一氧化氮(nitric oxide)的釋放。至於是否長期攝取可可黃烷醇真的可以降低透析患者心血管疾病仍需更進一步的研究証實。

                        資料來源：新竹安慎診所洗腎室  劉偉銘醫師 提供

【透析週報】糖尿病視網膜病變

使用血管增生因子抑制劑Anti-VEGF 治療糖尿病黃斑水腫對視力的保持有長期功效。

糖尿病腎病變是造成腎衰竭的主要病因，很多透析病患即使已經接受規則透析治療，還是會受到糖尿病所衍生的其他併發症所苦，糖尿病視網膜病變就是其中之一。

糖尿病視網膜病變的致病機轉，主要是因長期血糖升高，視網膜微細血管受損，進而引起視網膜微細血管局部膨大、滲漏、出血、阻塞等現象。微細血管阻塞造成視網膜缺氧進而導致網膜新生血管的產生。

在這一過程中，血管增生因子(angiogenic factors)扮演了重要的角色。而在新生血管增生的同時也會伴隨纖維性增生，造成增殖期糖尿病視網膜病變之變化。

控制血糖、血壓和血脂肪是很重要且必須的，然而即使嚴格控制，糖尿病視網膜病變還是有可能發生或持續惡化而影響視力。目前對於黃斑部水腫的治療可施予局部雷射治療和眼內或筋膜下類固醇注射。近年來血管增生因子抑制劑Anti-VEGF 亦扮演了重要的角色，對於治療黃斑部水腫及抑制新生血管增生有明顯效果，對於糖尿病視網膜病變的治療有很大的幫助。最新一期美國知名期刊 JAMA Ophthalmology 所作的研究發現使用 血管增生因子抑制劑 (Anti-VEGF) 治療糖尿病視網膜病變，即使一開始黃斑部水腫未改善，但經過3年的追蹤，有六成病患黃斑部水腫最後都有改善，視力也得以維持。

嚴格控制血糖、血壓和血脂肪，定期接受視網膜檢查是每個糖尿病患者所必須遵循的原則。而病變達到一定程度時則必須積極地接受適當的治療，方可避免失明。

                            資料來源：新竹安慎診所洗腎室  劉偉銘醫師 提供

【透析週報】洗腎中運動好處多多

據歐洲腎臟協會-歐洲透析和移植協會104年6月10日於英國倫敦所發表最新研究報告指出，個人化的運動計劃納入常規透析可以提高肌肉力量（強度），耐力和生活品質，持續運動只要“超過1年，會發現腎友的穩定度顯著改善。作者更解釋說“通常透析患者的健康狀況會逐漸下降，因此如果做一些事情，保持健康狀態，實際上是非常好的”。

此研究計畫收集了46位透析患者。平均年齡63歲，有許多合併症，有3例曾接受截肢。運動計劃包括30分鐘的肌肉群和30分鐘的耐力訓練（仰躺騎自行車），在仰臥位自行車測力計訓練的病人，每週兩次為期5年，依照個人體質，調整運動強度。46位參加者中，36位完成1年的研究和20位完成5年。遵從性越高者，改善程度顯著（達到55%的改善率）。在中等遵從性患者中，雖不如前者效果，還是可以看到一些肌肉群的改善（約45％改善率）。而且在頭3個月就有很好的改善。對身體功能和生活質量也有顯著的改善，範圍從11％至31％。另外對原來身體虛弱的病人比原來身體機能較強的患者有更大的改善。作者最後強調，透析病患運動效果的成功與否，最主要的關鍵還是在於病患的“動機”，也就是說知道運動是對自己是好的，也想要認真運動的，成功率通常會比較高，當然一同運動的其他透析病患及全體醫護人員也佔了很重要的角色。

過去一兩年，已有很好的流行病學研究及隨機對照研究顯示，運動能改善健康及活動力與改善體質、透析效率、及憂鬱症以及正常的肌肉合成代謝和強度的反應。

有關運動，在前幾期腎友週報也陸陸續續報導過，這篇主要是強調透析中（洗腎當中）肌力與耐力的訓練，本院也引進了簡易仰躺自行車，有了以上實證醫學的依據，值得腎友多多利用方便又實用的運動方式，讓身體及透析品質越來越好。

                          資料來源：新竹安慎診所洗腎室  林文雄醫師 提供