【透析週報】糖尿病視網膜病變

使用血管增生因子抑制劑Anti-VEGF 治療糖尿病黃斑水腫對視力的保持有長期功效。

糖尿病腎病變是造成腎衰竭的主要病因，很多透析病患即使已經接受規則透析治療，還是會受到糖尿病所衍生的其他併發症所苦，糖尿病視網膜病變就是其中之一。

糖尿病視網膜病變的致病機轉，主要是因長期血糖升高，視網膜微細血管受損，進而引起視網膜微細血管局部膨大、滲漏、出血、阻塞等現象。微細血管阻塞造成視網膜缺氧進而導致網膜新生血管的產生。

在這一過程中，血管增生因子(angiogenic factors)扮演了重要的角色。而在新生血管增生的同時也會伴隨纖維性增生，造成增殖期糖尿病視網膜病變之變化。

控制血糖、血壓和血脂肪是很重要且必須的，然而即使嚴格控制，糖尿病視網膜病變還是有可能發生或持續惡化而影響視力。目前對於黃斑部水腫的治療可施予局部雷射治療和眼內或筋膜下類固醇注射。近年來血管增生因子抑制劑Anti-VEGF 亦扮演了重要的角色，對於治療黃斑部水腫及抑制新生血管增生有明顯效果，對於糖尿病視網膜病變的治療有很大的幫助。最新一期美國知名期刊 JAMA Ophthalmology 所作的研究發現使用 血管增生因子抑制劑 (Anti-VEGF) 治療糖尿病視網膜病變，即使一開始黃斑部水腫未改善，但經過3年的追蹤，有六成病患黃斑部水腫最後都有改善，視力也得以維持。

嚴格控制血糖、血壓和血脂肪，定期接受視網膜檢查是每個糖尿病患者所必須遵循的原則。而病變達到一定程度時則必須積極地接受適當的治療，方可避免失明。

                            資料來源：新竹安慎診所洗腎室  劉偉銘醫師 提供