【透析週報】糖尿病最新分類～是五種，不是兩種？

Ø  來自北歐的學者收集了瑞典及芬蘭近15000名患者研究報告，發現成人型發病之糖尿病由五種不同生理和遺傳特徵的疾病組成，而不是傳統的1型及2型分類，新的分類分為三種嚴重和兩種輕度疾病；一種對應於第1型糖尿病，其餘四種代表第2型糖尿病的亞型。

Ø  該研究於今年三月一日發表在出名的醫學雜誌Lancet Diabetes & Endocrinology(糖尿病及內分泌學)，此發現不僅僅對糖尿病的診斷及治療有重要意義，且對未來的治療指引也具有重要意義，並代表糖尿病精準醫學邁出重要的一步，作者如此説明。

Ø  糖尿病目前分為第1型、第2型糖尿病和一些不常見疾病如成人潛伏性自體免疫性糖尿病（LADA）、年輕成年型糖尿病（MODY）和繼發性糖尿病，第1型及第2型主要依賴於是否存在自體抗體對抗自身的胰臟beta-細胞，在此基礎上，75%～85%的患被診斷患有第2型糖尿病。

Ø  最近對谷氨酸脫酸酶抗體（GADA）和基因測序的研究發現，第2型糖尿病具有高度的異質性。此外，主要作者Groop指出，［有証據表明，糖尿病的早期治療對預防疾病併發症至關重要］，更準確地診斷糖尿病可以爲我們提供寶貴的見解，也讓我們能夠隨著時間的推移發展，使我們能夠在病程發展之前提早預測及治療。

Ø  這五大類包括：

（1）.嚴重的自體免疫性糖尿病：早發病（年輕時），基本上與第1型糖尿病（LADA）相對應，身體質量指數較低（體型較瘦），但代謝控制不良，無法製造胰島素，GADA陽性，約佔6.4%

（2）.嚴重胰島素不足型糖尿病：與第1類相似，但GADA陰性，糖化血色素高，此類視網膜病變發生率較高，約佔17.5%。

（3）.嚴重胰島素素阻抗型糖尿病：高胰島素阻抗，高身體質量指數（體型肥胖），身體有足夠胰島素，但末稍組織較無法產生反應，此類腎臟發病率最高，亦即發展至末期腎臟病最高，約佔15.3%。

（4）.輕度肥胖相關糖尿病：肥胖，年齡較小，較不會產生胰島素阻抗，約佔21.6%。

（5）.輕度年齡相關糖尿病：年齡較大，中度的代謝異常，約佔39.1%。

Ø  該團隊指出，這是邁向糖尿病精準醫學的第一步，雖然他們承認，這個研究還是存在一些局限性，需要在其他不同的人群進行進一步確認，也許不久的將來，可以從此研究報告，更能精確標準地分類糖尿病，以便進行個人化治療，同時更早確定最易發生併發者症進行預防及治療措施。

        資料來源：新竹安慎診所洗腎室   林文雄醫師提供